УДК 616.24-002.2:616.12.008.331.1

Костина В.Н., ВГУЗУ "Украинская медицинская

стоматологическая академия", г. Полтава, Украина

Костина Валентина Николаевна - ассистент кафедры пропедевтики внутренней медицины с уходом за больными.

ТЕРАПИЯ НАРУШЕНИЙ РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ

У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ЛЕГКИХ НА ФОНЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНИ

Всем больным ХОЗЛ на фоне ГБ показано комбинированное назначение антибиотиков, бронхолитиков, системной энзимотерапии, спелеотерапии; при отсутствии ГБ - амброксола, в случаях сопутствующей ГБ - физиотерапевтических мероприятий. Артериальную гипертензию у пациентов с ХОЗЛ следует лечить диуретиками, кардиоселективными Я- адреноблокаторами и ингибиторами АПФ. В схемы лечения сочетанной патологии можно рекомендовать включение вобэнзима (12-18 драже/сутки) или флогэнзима (по 3 драже/сутки) на протяжении 4-х недель и более.

The combined purpose(assignment) of antibiotics, broncholitics, system enzymotherapy, speleotherapy is shown to all patients of chronic obstructive pulmonary on a background of hypertensive disease; at absence of hypertensive disease - ambroxol, in case of accompanying hypertensive disease - physiotherapy of measures. Of hypertensive disease at the patients with of chronic obstructive pulmonary it is necessary to treat diuretics, cardioselective -adrenoblocatis and ingibetion APPH. In the circuits of treatment assotiated of a pathology the inclusion vobenzyme (12-18 dragge / day) or phlogenzyme (for 3 dragge/day) is possible to recommend during 4 weeks and more.

Распространенность хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ) на фоне гипертонической болезни (ГБ), по данным разных авторов, составляет от 6,8 до 76,3 %. Возникающая при этой патологии тканевая гипоксия вызывает нарушения реологических свойств крови (РСК), способствуя расстройствам микроциркуляции и ухудшая эффективность терапии. [8]

Амброксол, обладая антиоксидантными свойствами, обуславливает не только коррекцию вентиляции легких, но и улучшает сурфактантные способности сыворотки крови, а таким образом и реологии крови и характеристик микроциркуляции в целом. Одновременное использование амброксола в комбинации с амоксицилином, цефуроксимом, эритромицином, доксициклином вызывает повышение концентрации этих антибиотиков в тканях легких [12].

Полиферментные смеси (ПФС) тормозят агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, повышают эластические способности эритроцитов, снижают тромбообразование и адгезивность элементов крови к сосудистой стенке, таким образом уменьшают вязкость крови, улучшают микроциркуляцию, чем существенно улучшают реологические свойства крови. Вызывая усиление кровообращения органов и тканей, улучшают их питание, имеют противовоспалительное и противоотечное действие, что является актуальным при лечении больных с этой патологией. Кроме этого, эти препараты обладают муколитическим (секреторным) действием; положительно влияют на бронхиальную проходимость [4].

Лечение больных с хроническим обструктивным заболеванием легких требует постоянного усовершенствования, особенно при сочетании с другими заболеваниями, которые усугубляют течение и его терапию. [1]

Цель данной работы - терапия нарушений реологических свойств крови у больных ХОЗЛ на фоне ГБ.

Материалы и методы исследования

Исследования проводились на базе пульмонологического отделения Полтавской областной клинической больницы имени М.В.Склифосовского и терапевтического отделения 4-й городской клинической больницы г. Полтавы.

Под наблюдением находились 103 больных в возрасте от 20 до 74 лет, среди которых было 52,4 % мужчин и 47,6 % женщин. Возраст больных был равен 51,9±1,72 год, а женщин - 47,8±1,49 года. Обследованные больные были распределены на 3 группы: первую (24 человека) составили лица с ХОЗЛ, вторую (20 человек) - с ГБ, третью - 59 человек - с сочетанием ХОЗЛ и ГБ. Все больные предъявляли жалобы характерные для обострения ХОЗЛ. Длительность ХОЗЛ составляла 12,0±1,57 года. Во всех наблюдениях ГБ соответствовала II стадии. Длительность ГБ составляла 8,2±0,74 года. Из разработки исключены больные симптоматической артериальной гипертензией, клинико-манифестной ишемической болезнью сердца.

В качестве контроля обследован 31 практически здоровый человек.

Результаты обследования были получены с помощью методов клинической, лабораторной и инструментальной диагностики. Индекс агрегации тромбоцитов (ИАТ) оценивали на агрегометре путем измерения светопропускания в богатой тромбоцитами плазме крови. Агрегацию этих клеток оценивали в ответ на добавление 2 мкмоль/л аденозиндифосфата. Индекс агрегации эритроцитов (ИАЕ) определяли с помощью реологического анализатора "АКР-2" (Россия) за А.С.Парфеновым (1992). Вязкость плазмы определяли на ротационном вискозиметре "Low Shear-30" (Швейцария). Исследование

вязкоэластичности (ВЭ), времени релаксации (BP) и статистического (равновесного) поверхностного натяжения (ПН) сыворотки крови проведено с помощью метода анализа формы осессиметрич- ных капель (компьютерный тензиореометр "ADSA - Toronto", Канада.) Статистическая обработка полученных результатов исследований проведена на персональном компьютере с помощью вариационного, корреляционного, регрессионного, одно- и многофакторного дисперсионного анализа (программы "Microsoft Excel" и " Statistica").

Обсуждение результатов исследования

Все больные дали письменное согласие на участие в исследовании.

79,5 % больных ХОЗЛ в комплексном лечении получали антибиотики, 97,6 % - бронхолитики, 95,2 % - амброксол, 27,7 % - эссенциале-Н, 98,8 % больным проводилась физиотерапия, 6,0 % - искусственная спелеоте- рапия.

54 % больных ГБ в комплексном лечении получали диуретики, 9 % - кардиоселективные (3- адреноблокаторы, 19 % - антагонисты кальция, 94 % - ингибиторы АПФ. Если при изолированной ГБ (З-адреноблокаторы назначали в каждом пятом наблюдении, то в случаях сопутствующего ХОЗЛ - в 4 раза реже (р=0,044). Необходимо отметить, что если больным с изолированным ХОЗЛ амброксол назначали в 87,5 % случаев, то на фоне ГБ - в 98,3 % (р=0,37).

Амброксол применяли по 45 мг/сутки на протяжении 4-х недель (30 мг утром и 15 мг - обед, запивая небольшим количеством воды).

Полиферментные смеси в комплексном лечении использовали у 22 больных ХОЗЛ (17 на фоне ГБ). Применяли вобэнзим по 12-18 драже/ сутки или флогэнзим по