Эффективность лечения оценивали спустя 3-4 недели (в среднем через 23,1±0,52 дня). Под "значительным улучшением" понимали исчезновение жалоб больных, физических признаков ХОЗЛ и восстановление функции внешнего дыхания, нормализация артериального давления (АД) при уменьшении дозы гипотензивных препаратов, восстановление ритма сердечной деятельности и систоло-диастолической функции левого желудочка (ЛЖ).

Обязательным условием "улучшения" было исчезновение одышки и нормализация спирогра- фических показателей, снижение АД, исчезновение экстрасистолической аритмии и уменьшение систоло-диастолической дисфункции ЛЖ.

У больных из данной сопутствующей патологией лечение не имело эффекта в 1,7 % наблюдений, незначительное улучшение - в 3,4%, улучшение отмечено в 91,5% и значительное улучшение в - 3,4 % (р<0,001). В общей группе больных ГБ применение ПФС повышало эффективность гипотензивной терапии (р=0,039).

Регрессивный анализ показал, что результаты лечения больных ХОЗЛ зависели от использования антибиотиков, бронхолитиков, амброксола, спелео- и системной энзимотерапии. При ХОЗЛ на фоне ГБ сказанное касалось только бронхолитиков и спелеовоздействия.

Следует отметить, что на эффективность лечения ХОЗЛ в сочетании с ГБ положительно влияли кардиоселективные (З-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ.

Нами установлено, что эффективность терапевтических мероприятий достоверно коррелировала с функциональным состоянием эритро-тромбоцитарного звена РСК и не зависела от ее плазменной составляющей, что можно объяснить и более существенными изменениями агрегационного состояния форменных элементов крови. Так, в контрольной группе индекс агрегации эритроцитов после лечения снижался на 3 %, а при применении полиферментных смесей - на 12%; индекс агрегации тромбоцитов - на 11 % и 22 % соответственно.

Выводы.

Таким образом, всем больным ХОЗЛ на фоне ГБ показано комбинированное назначение антибиотиков, бронхолитиков, системной энзимотерапии, спелеотерапии; при отсутствии ГБ - амброксола, в случаях сопутствующей ГБ - физиотерапевтических мероприятий. Артериальную гипертензию у пациентов с ХОЗЛ следует лечить диуретиками, кардиоселективными (3- адреноблокаторами и ингибиторами АПФ.

В схемы лечения сочетанной патологии можно рекомендовать включение вобэнзима (1218 драже/сутки) или флогэнзима (по 3 драже/ сутки), особенно при значительном повышении агрегационных свойств форменных элементов крови необходим более продолжительный срок использования ПФС.

ЛІТЕРАТУРА

Авдеев С.H., Чучалин А.Г. Роль бактериальной инфекции и выбор антибиотиков при обострении хронического бронхита // Consilium medicum. - 2000. - № 10. - С. 418-425.

Адашева Т.В., Задіонченко B.C., Мацкевич М.В. и др. Артериальная гипертензия и ХОБЛ - рациональный выбор терапии // РМЖ. - 2006. - Т. 14. № 10 (262). - С. 795-800.

Амосова K.M., Конопльова Л.Ф., Карпович Л.Г. та ін. Стан плазмового гемостазу та гемокоагуляційної активності еритроцитів у хворих із судинними формами легеневої гіпертензії // Медичні перспективи. - 2000. - Т. 5. № 3. - С. 14-17.

Веремеенко К.Н., Коваленко В.Н. (ред.) Системная энзимотерапия: Теоретические основы, опыт клинического применения. - Киев: Морион, 2000. - 250 с.

ГуменюкН.И., Лишневская В.Ю. Влияние ресорбилата на реологические свойства крови у больных ишемической болезнью сердца и хроническим обструктивным бронхитом // Український пульмонологічний журнал. - 2003. - № 3. - С. 38-40.

Евдокимова А.Г., Радзевич А.Э., Кувырдина Н.О., Терещенко О.И., Коваленко Е.В., Чуркина Н.В., Комисарова Т.А., Евдокимов В.В., Шахова Н.И. Применение ингибитора ангиотензинпревращающего фермента в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности II-III функционального класса у больных с хронической обструктивной болезнью легких //Российский кардиологический журнал. - 2005. - № 6 (56). - С. 45-49.

Загорулько А.К., Клярицкая И.Л. Основы заместительной сурфактантной терапии бронхолегочных заболеваний // Лікарська справа. - 2004. - № 5-6. - С. 79-86.

Коваленко C.B. Зміни деяких реологічних властивостей крові у хворих на хронічні обструктивні захворювання легень // Український пульмонологічний журнал. - 2003. - № 2. - С. 202-203.

НетяженкоВ., БарнаО. Артеріальна гіпертензія: сучасні погляди на патофізіологію, діагностику, лікування // Ліки України. - 2003. - № 5. - С. 4-9.

Палеев Н.Р., Ильченко В.А. Хронический бронхит // Болезни органов дыхания / Под ред. Н.Р. Палеева. -М.: Медицина, 2000. - С. 375-421.

Парфенов A.C. Оценка реологических свойств крови с использованием ротационного вискозиметра // Клиническая лабораторная диагностика. - 1992. - № 3. - С. 43-45.

Поливода С.Н., Кудинцева Т.Д., Ахтырский A.A. Хронические обструктивные заболевания легких: принципы лечения // Український медичний часопис. - 1998. - 1-11, № 1/3. - С. 64-71.

Свищенко Е.П., Коваленко В.Н. Гипертоническая болезнь. Вторичные гипертензии. - Киев: Либідь, 2002. - 200 с.

Фещенко Ю.І. Нові вітчизняні узгодження щодо ведення ХОЗЛ // Нова медицина. - 2006. - № 1 (24). - С. 14-19.

Фещенко Ю., Гаврисюк В. Хронические обструктивные заболевания легких: классификация, диагностика, лечение (частьі) // Ліки України. - 2004. -№ 9. - С. 14-17.

Чучалин А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии // РМЖ. - 2000. - № 17. - С. 727-729.