УДК [616.24-002.2:616.12-008.331,1]:612.11

Костіна В.М., ВДНЗУ "Українська медична стоматологічна академія", м. Полтава, Україна

Костіна Валентина Миколаївна - асистент кафедри пропедевтики внутрішньої медицини з догляду за хворими.

ПОРУШЕННЯ ПЛАЗМОВОЇ ЛАНКИ РЕОЛОГІЧНИХ ВЛАСТИВОСТЕЙ КРОВІ ПРИ ХРОНІЧНОМУ ОБСТРУКТИВНОМУ ЗАХВОРЮВАННІ ЛЕГЕНЬ, ГІПЕРТОНІЧНІЙ ХВОРОБІ ТА ЇХ ПОЄДНАННІ

Наявність супутньої гіпертонічної хвороби значно обтяжує перебіг хронічного обструктивного захворювання легень. При цьому погіршуються показники плазмової ланки реологічних властивостей крові, причому поєднана патологія посилює несприятливий стан віскозних властивостей плазми.

The presence accompanying hypertensive disease is significant to worsening current of a chronic obstructive pulmonary disease. Thus the parameters plasmatic sections rheologic properties of blood are worsened, and associated the pathology aggravates an adverse condition aggregation of crates and viscosity of properties of plasma.

Робота є фрагментом НДР Донецького державного медичного університету за темою Міністерства науки і освіти:"Теоретичні та експериментальні дослідження багатокомпонентних міжфазних шарів і розробка методів міжфазної тензіометрії і реометрії для медичних досліджень" (номер державної реєстрації 03.07/00227).

Урбанізація, забруднення навколишнього середовища, розповсюдженість тютюнопаління та багато інших факторів призвели до зростання числа хворих із поєднаною патологією серцево- судинної та дихальної системи, зокрема хронічного обструктивного захворювання (ХОЗЛ) на тлі гіпертонічної хвороби (ГХ) [3]. Поєднання захворювань ускладнює їх перебіг, ускладнює лікування та погіршує прогноз, тому існує потреба опрацювання високоефективних методів ранньої діагностики та лікування цієї патології.

Тканинна гіпоксія при ХОЗЛ призводить до порушення реологічних властивостей крові, особливо її плазмової ланки, тому це питання являється актуальним [4].

Застосування методу міжфазної тензіо- реометрії для дослідження біологічної рідини дає змогу дослідити динамічний поверхневий натяг, в'язкоеластичність і релаксацію крові, тобто нові показники, які характеризують реологічні властивості крові хворих [11]. Поверхневий натяг є силою, яка виникає на поверхні, що розділяє рідину і газ, коли сили зчеплення між молекулами рідкої фази перевищують сили адгезії між молекулами рідкої і газової фаз [2].

До складу біологічних рідин людини входить багато низько- і високомолекулярних поверхнево-активних речовин (сурфактантів), які здатні адсорбуватися на рідких межах розподілу фаз і змінювати поверхневий (міжфазний) натяг, прискорювати або сповільнювати процеси переносу речовин і енергії через біологічні мембрани [11].

В доступній літературі відсутні відомості про дослідження плазмової ланки РВК у хворих на ХОЗЛ, ГХ та поєднану патологію даним методом, тому це питання потребує вивчення.

Мета дослідження: визначити порушення плазмової ланки РВК при ХОЗЛ, ГХ і поєднаній патології методом міжфазної тензіореометрії.

Матеріали і методи дослідження.

Під спостереженням знаходилось 103 хворих віком від 20 до 74 років (в середньому 50,1±1,16 років), серед яких було 54 (52,4 %) чоловіки і 49 (47,6 %) жінок. Вік чоловіків становив у середньому 51,9±1,72 років, а жінок - 47,8±1,49 років. Тютюнопаління мало місце у 11 (45,8 %) хворих з ХОЗЛ, в 6 (30,0 %) із ГХ і у 27 (45,8 %) із сполученою патологією.

Із розробки виключені хворі з клініко- маніфестною ішемічною хворобою серця і особи із симптоматичною артеріальною гіпертензією.

Обстежені пацієнти були розподілені на З групи: перша (24 чоловік) склали особи з ХОЗЛ, другу (20 осіб) - з ГХ, третю (59 осіб) - із поєднанням ХОЗЛ і ГХ. У всіх випадках ГХ відповідала II стадії, за наявністю гіпертен- зивного серця підтвердженого інструментально. Всі хворі на ХОЗЛ при виконанні бронходилятаційного тесту мали ОФВ1<15 % від початкового, ОФВ1/ФЖЄЛ<70 % і пред'являли скарги характерні для загострення хвороби.

Хворим виконували електрокардіографію (апарат "ЕКЦП - 02 Донікс ", Росія), ехокардіографію (апарат "SIM 5000", Італія) і спірографію (автоматизований комп'ютерний комплекс "Кардіо+",Україна).

В"язкість плазми крові (ВП) визначали на ротаційному віскозиметрі "Low Shear- 30" (Швейцарія) в діапазоні швидкостей зсуву 1,28-128 сек 1.

Згідно із договором між Українською медичною стоматологічною академією (м. Полтава) і Донецьким медичним університетом ім. М. Горького фізико-хімічні дослідження сироватки крові виконані на базі останнього.

Дослідження динамічного поверхневого натягу сировотки крові проводилися за допомогою методу максимального тиску в бульбашці. Був використаний комп'ютерний адсорбційний тензіометр "MPT2-Lauda" (Німеччина). Результати надавалися у вигляді тензіограм - кривих залежності часу існування поверхні (t), на яких комп"ютер визначав точки, відповідно t=0,01 сек (ПНІ), t=l сек (ПН2) и t=100 сек (ПНЗ). Для визначення статичного (рівновісного) поверхневого натягу (ПН4 при t—>со) застосовували метод аналізу форми вісьсиметричних крапель (комп'ютерний тензіореометр "ADSA-Toronto", Канада). До додаткових переваг методу відноситься можливість вивчення у хворих дилятаційних реологічних (механічних) характеристик адсорбційних шарів крові. В наших дослідженнях використовувалася швидка стресова деформація розширення поверхні (при t= 12000 сек) з визначенням модуля в"язкоеластичності (ВЕ). Кріме того, підраховували кут нахилу (КН) і фазовий кут (ФК) тензіореограм.

Для визначення біохімічних показників сировотки крові (сечовини, креатиніну, сечової кислоти, холестерину, тригліцеридів, кальцію, хлору, фосфору), які є сурфактантами або поверхнево-інактивними речовинами, використовували аналізатори "Cone-Progress" (Фінляндія), "Cone-Microlit" (Фінляндія) и "Vitalab- Flexor" (Нідерланди).

В якості контролю обстежено 31 практично здорових осіб (24 чоловіків і 7 жінок) віком від 17 до 70 років.

Статистична обробка отриманих результатів досліджень проведена на персональному комп'ютері за допомогою варіаційного, кореляційного, регресійного, одно- и багатофакторного дисперсійного аналізу за допомогою програми "Microsoft Excel" і "Statistical

Обговорення результатів дослідження.

Показники ВП у здорових людей складають 1,62±0,022 мПас, ВЕ - 33,7±1,13 мН/м, 4P - 127,8±3,52 с, ПНІ - 71,9±0,10 мН/м, ПН2 - 68,3±0,12 мН/м, ПНЗ - 58,2±0,25 мН/м, ПН4 -