17

контрольной группы и у 21,1% беременных составляла 2,7±0,3 мм (ІІІ группа) и также статистически достоверно отличалась от показателя контрольной группы (Р<0,05). Выявлена коррелятивная зависимость между толщиной миометрия в области рубца на матке и изменениями его структуры в виде эхопозитивных включений, которые являются показателем рубцовых изменений вследствие значительного содержания соединительной ткани. Если у беременных І группы с наиболее выраженной толщиной миометрия в зоне рубца нами в 89% случаев выявлено нормальную однородную эхогенность (преимущественно мышечная ткань), то у беременных ІІ группы частота нормальной эхогенности диагностирована в 46% случаев, причем у 54% выявлено зоны увеличенной эхогенности на фоне нормальной акустической плотности. Для беременных ІІІ группы в зоне предыдущего разреза матки у 94% беременных установлено тотально увеличенную акустическую плотность, и только в 6% наблюдались участки увеличенной эхогенности на фоне нормальной акустической плотности. У беременных ІІІ группы ни в одном случае не выявлено в зоне предыдущего рубца нормальной эхогенной плотности.

По нашему мнению, наличие истончения нижнего сегмента матки, нарушение его нормальной эхоструктуры, а также изменение его формы в виде ввогнутой, особенно выпуклообразной формы, является прогностически неблагоприятным признаком морфофункциональной состоятельности рубца миометрия и обуславливает необходимость тщательного мониторинга состояния здоровья беременной и плода для рационального решения вопроса родорозрешения путем повторной операции кесарева сечения.

Проведенные исследования позволили согласно эхографичной картине состояния рубца выделить І группу беременных, у которых рубец оценивался как состоятельный, ІІ группу – условно состоятельный и ІІІ группу – как не- состоятельный. К ультразвуковым признакам риска несостоятельности зоны предыдущего разреза мы относим толщину миометрия меньше 3,0 мм, ультразвуковые признаки увеличенной эхогенности на фоне нормальной акустической плотности, а также ввогнутообразное или выпуклообразное изображение нижнего сегмента матки.

Впервые научно обоснована методика поетапного ведения беременности и родов у беременных с рубцом на матке после операции кесарево сечения. Установленные нами эхографические типы рубцов (группы риска беременных по степени несостоятельности зоны предыдущего рубца на матке) имеют принципиальное значение, как для прогнозирования состоятельности рубца, так и для определения тактики ведения беременности, сроков госпитализиции и выбора метода родоразрешения.

Ключевые слова: кесарево сечение, рубец на матке, функциональное состояние плода, плацента.

18

SUMMARY

Gulik M.T. The peculiaraty of pregnancy current and delivery’s prognosis in women after Ceserean section.-Manuscript.

The dissertation for attaining the degree of candidate of medical sciences in specialty 14.01.01 – obstetrics and gynecology – A.A.Bogomoletz National Medical University, Ministry of Hearth of Ukraine,Kyiv,2001

The dissertation is dedicated to the working out of the informative prognostic methods of diagnostic of intrauterine fetuss and functional competence of operated uterus for development of optimal tactics and termin of delivery. Firstly was carried out the stady of diagnostical and prognostic significance of ultrasound and morphological signs of asssessment of condition of lover vterine segment after previous abdominal delivery. It was studied the influence of placenta’s localisation due to the scar on intrauterine fetus and functional uterine completence. It was determined the peculiaraty of current of pregnancy delivery and postpartum period in repeated abdominal delivery owing to uterine scar competence. Firstly was scientificaly determined the methods of stagely tactics of pregnancy and delivery manading in the repeated Cesearean section.

Key words: Cesearean section, uterine scar, functional fetal condition, placenta.