//Матеріали I Української науково-практичної конференції з міжнародною участю "Порушення ритму серця: вікові аспекти". - Київ. 19-20 жовтня 2000 р. - С.41. Автором здійснено повне інструментальне обстеження хворих, аналіз даних, статистична обробка, зроблена доповідь.
15.
Кардашевская Л.И., Ватутин Н.Т., Гнилорыбов А.М., Звягина Т.В., Страшко И.Б. Опыт длительного применения амлодипина (норваска) в лечении больных с искусственным водителем ритма // Материалы Российского национального конгресса кардиологов "Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения". - Москва, 9-11 октября 2001 г. С.170. Автором здійснено обстеження і лікування хворих, аналіз даних, статистична обробка, надані рекомендації.
АНОТАЦІЯ
Кардашевська Л.І. Антагоністи кальцію в тривалій терапії хворих на ішемічну хворобу серця з імплантованим електрокардістимулятором. - Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.11 - кардіологія, Харків, 2001.
Робота присвячена вивченню клініко-гемодинамічній ефективності та безпечності тривалої терапії антагоністами кальцію хворих на ішемічну хворобу серця з імплантованим електрокардіостимулятором. Проведено дослідження ектопічної активності шлуночків, динаміки АТ, систолічної і діастолічної функції серця, порога стимуляції серця у хворих на ІХС з імплантованим електрокардіостимулятором під впливом лікування антагоністами кальцію.
Обстежено 125 пацієнтів, у яких із приводу ІХС, ускладненої повною AV - блокадою, здійснювалася постійна електрокардіостимуляція в режимі VVI. Показано, що у даної категорії хворих ніфедипін підвищує ектопічну активність міокарду, амлодипін не робить на неї істотного впливу, верапаміл - пригнічує. Результати добового моніторування показали, що монотерапія ніфедипіном не приводить до адекватного зниження АТ в хворих на ІХС з імплантованим ЕКС і супроводжується значними коливаннями АТ протягом доби. Прийом амлодипіна дозволяє досягти стабільного гіпотензивного ефекту і нормалізації циркадного ритму АТ. При лікуванні верапамілом АТ нормалізується, але його фізіологічний добовий ритм не відновлюється. За даними ехокардіографічного дослідження пацієнтів з імплантованим ЕКС всі антагоністи кальцію (ніфедипін, амлодипін, верапаміл) позитивно впливають на діастолічну дисфункцію ЛШ за типом "недостатньої релаксації", укорочуючи час ізоволюметричного розслаблення міокарда. При наявності систолічної дисфункції ЛШ можливе використання антагоністів кальцію у комбінації з ІАПФ; перевага повинна віддаватися амлодипіну. Ніфедипін і амлодипін істотно не змінюють ПСС у хворих на ІХС з імплантованим ЕКС у режимі VVI. Прийом верапаміла супроводжується достовірним зростанням ПСС з можливим розвитком ускладнень.
Ключові слова: електрокардіостимуляція, антагоністи кальцію, ектопічна активність, систолічна і діастолічна дисфункція, артеріальна гіпертензія, поріг стимуляції серця.
ANNOTATION
Kardashevskaya L.I. Сalcium аntagonіsts in the long therapy of patients with ischemic heart disease and pacemaker.
The manuscript of dissertation submitted for the candidate of medicine degree in speciality 14.01.11 - cardiology, Kharkov, 2001.
The dissertation is devoted to study of clinical and haemodynamic efficacy the long therapy by calcium antagonists in the patients with ischemic heart disease and VVI-pacemaker. The ventricular ectopic activity, dynamic of arterial pressure, systolic and dyastolic function of the heart, the threshold of stimulation in the 125 patients with ischemic heart disease and VVI-pacemaker were studied.
Nifedipine increased of myocardial ectopic activity, amlodipine didn't change it and verapamil decreased it in this patients. The results of Holter monitoring demonstrated that monotherapy of nifedipine didn't decrease of arterial pressure adequate and resulted in significant variations it during 24 hour in the patients with ischemic heart disease and pacemaker. Administration of amlodipine caused to stable hypotensive effect and normalisation of circadian rhythm of arterial pressure. The treatment with verapamil resulted in arterial pressure normalisation, but its physiological rhythm wasn't restore. All calcium antagonists (nifedipine, amlodipine, verapamil) effected favorably on left ventricular (LV) diastolic dysfunction (type "nonsufficient relaxation") due to the time of myocardial isovolumetric relaxation reduction. In the case of LV systolic dysfunction the use of combination of calcium antagonists with angiotensinconverting enzyme inhibitors is possible; moreover amlodipine is preffered. Nifedipine and amlodipine didn't change the ventricular stimulation threshold in patients with ischemic heart disease and pacemaker. The verapamil admission associated with significant increase of ventricular stimulation threshold and could lead to the complications development.
Key words: pacing, calcium antagonists, ectopical activity, systolic and diastolic disfunction, arterial hypertension, ventricular stimulation threshold.
АННОТАЦИЯ
Кардашевская Л.И. Антагонисты кальция в длительной терапии больных ишемической болезнью сердца с имплантированным электрокардиостимулятором
Рукопись диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 - "кардиология".
Харьковский государственный медицинский университет, г. Харьков, 2001 г.
Работа посвящена изучению клинико-гемодинамической эффективности длительной терапии антагонистами кальция больных ишемической болезнью сердца с имплантированным электрокардиостимулятором. Проведено исследование эктопической активности желудочков, динамики АД, систолической и диастолической функции сердца, порога стимуляции сердца у больных ИБС с имплантированным электрокардиостимулятором на фоне лечения блокаторами кальциевых каналов.
Обследованы 125 пациентов, у которых по поводу ИБС, осложненной полной атриовентрикулярной блокадой, осуществлялась постоянная электрокардиостимуляция в режиме VVI. Показано, что у данной категории больных нифедипин повышает эктопическую активность желудочков, амлодипин не оказывает на нее существенного влияния, верапамил - подавляет.
Результаты суточного мониторирования продемонстрировали, что монотерапия нифедипином не приводит к адекватному снижению АД у больных ИБС с имплантированным электрокардиостимулятором и сопровождается выраженными колебаниями АД в течение суток. Прием амлодипина позволяет достичь достоверного стабильного гипотензивного эффекта с нормализацией циркадного ритма АД. При лечении верапамилом артериальное давление нормализуется, но его физиологический суточный ритм не восстанавливается.
По данным эхокардиографического исследования пациентов с имплантированным ЭКС антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин, верапамил) оказывают положительное влияние на диастолическую функцию левого желудочка по типу "недостаточной релаксации", укорачивая время изоволюметрического расслабления миокарда. Показано, что при наличии диастолической дисфункции левого желудочка у больных ИБС с имплантированным искусственным водителем ритма нифедипин, амлодипин и верапамил могут быть использованы в виде монотерапии. У пациентов с систолической дисфункцией ЛЖ возможно использование антагонистов кальция в сочетании с ингибиторами АПФ, причем предпочтение должно отдаваться амлодипину.
Отмечено, что нифедипин и амлодипин существенно не изменяют ПСС у больных ИБС с имплантированным ИВР в режиме VVI. Прием верапамила сопровождается достоверным возрастанием ПСС с развитием в некоторых случаях "блокады выхода".
На основании полученных результатов сделан вывод о возможности эффективного использования антагонистов кальция (нифедипин, амлодипин, верапамил) при лечении артериальной гипертензии и стабильной стенокардии у больных ИБС с имплантированным ЭКС. Наиболее эффективным и безопасным среди изученных препаратов является амлодипин.
Учитывая, что прием верапамила сопровождается существенным увеличением ПСС, а нифедипина - эктопической активности желудочков, при терапии указанными препаратами необходимо контролировать эти параметры с помощью ВАРИО-теста и суточного мониторирования ЭКГ.
Ключевые слова: электрокардиостимуляция, антагонисты кальция, эктопическая активность, систолическая и диастолическая функция, артериальная гипертензия, порог стимуляции.
СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
АГ - артеріальна гіпертензія
АТ - артеріальний тиск
АК - антагоністи кальцію
AV блокада - атріовентрикулярна блокада
ЗСЛШ - товщина задньої стінки лівого шлуночка
ЕКГ - електрокардіографія
ЕКС - електрокардіостимулятор
ЕхоКГ - ехокардіографія
ШЕ - шлуночкова екстрасистола
ІАПФ - інгібітор ангіотензинперетворюючого ферменту
ІХС - ішемічна хвороба серця
ІЧ - індекс часу гіпертензії
КДО - кінцево-діастолічний обсяг
КДІ - кінцево-діастолічний індекс
КСО - кінцево-систолічний обсяг
КСІ - кінцево-систолічний індекс
ЛШ - лівий шлуночок
ПСС - поріг стимуляції серця
СІ - серцевий індекс
СН - серцева недостатність
cр ДАТ - середнє діастолічний артеріальний тиск
cр ДАТ - середнє діастолічний артеріальний тиск удень
cр ДАТн - середнє діастолічний артеріальний тиск уночі
cр САТ - середнє систолічний артеріальний тиск
cр САТд - середнє систолічний артеріальний тиск удень
cр САТн - середнє систолічний артеріальний тиск уночі
ТМШП - товщина міжшлуночкової перегородки
УІ - ударний індекс
УО - ударний обсяг
ФВ - фракція викиду
ФК - функціональний клас
ШВР - штучний водій ритму
IVRT - час ізоволюметричного розслаблення
VVI - однокамерна шлуночкова стимуляція
Vcf - швидкість циркулярного скорочення волокон міокарда
Д S - ?тупінь укорочення передньо-заднего розміру лівого шлуночка в систолу