Міністерство охорони здоров’я України

Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця

Любченко Ольга Валеріївна

УДК 616.316.- 008:614. 876:616.45

РЕТРОСПЕКТИВНИЙ АНАЛІЗ ДІЇ

ІОНІЗУЮЧОЇ РАДІАЦІЇ В МАЛИХ ДОЗАХ

НА ЗУБОАЛЬВЕОЛЯРНИЙ КОМПЛЕКС

14.01.22 –стоматологія

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Київ – 2001

Дисертацією є рукопис.

Робота виконана в Харківській медичній академії післядипломної освіти МОЗ України.

Науковий керівник:

Доктор медичних наук, професор Куцевляк Валентина Федорівна, завідувач кафедри терапевтичної та дитячої стоматології Харківської медичної академії післядипломної освіти МОЗ України.

Офіційні опоненти:

Доктор медичних наук, Білоклицька Галина Федорівна, професор кафедри стоматології Київської медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика МОЗ України;

Доктор медичних наук, професор Ковальов Євген Вікторович, завідувач кафедри пропедевтики терапевтичної стоматології Української медичної стоматологічної академії МОЗ України.

Провідна установа: Львівський державний медичний університет ім. Данила Галицького

МОЗ України.

Захист відбудеться 17.01.2002р. о 13-30 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.003.05 у Національному медичному університеті ім. О.О. Богомольця (03057, м. Київ, вул. Зоологічна, 1, стоматологічний корпус).

З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Національного медичного університета ім. О.О. Богомольця за адресою: 03057, м. Київ, вул. Зоологічна, 1.

Автореферат розісланий 14.12.2001р.

Вчений секретар

Спеціалізованої вченої ради Д 26.003.05 Політун А.М.

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми: Аварія на ЧАЕС стала відправним моментом для сотень наукових розробок, які присвячені дії малих випромінювань на органи та тканини порожнини рота, кісткову тканину та інші системи організму. Результати досліджень переконують нас у тому. Що енергії малих випромінювань здійснюють розриви хімічних звязків елементів біосистем рослинного та тваринного світу, зумовлюють деградацію тканин, у тому числі і кісток [Н.А. Жижина, 1958, Н.А. Мітряєва І995].

За літературними даними М.І. Руднева (1994). Г.М. Барера (1991). В.В. Поворознюка з співавторами (1997) можливо констатувати, що мінералізовані тканини мають більшу стійкість до ушкоджуючої дії іонізуючого випромінювання, ніж інші тканини організму. Радіочутливість кісткової тканини залежить від ряду факторів, серед яких ведучими являються вік, сумарна доза опромінення, шляхи поступу радіоактивних речовин та минулий час з миті опромінювання.

Деякі з радіоактивних елементів, що занесені до організму, можуть вибірково накопичуватись у кістковій тканині та твердих тканинах зуба, а потім виводяться у малих кількостях здебільшого залишаються назавжди [М.Н.Побединский. 1955. Г.М. Барер. 1991 ]

Згідно концепції Г.М. Барера (1991) про променеві ушкодження зубів первинні

Summary

L.ubchcnko О. V. Retrospective analysis of the influence of small doses of ionizing radiation upon the dentalalveolar complex. - Manuscript.

The dissertation on competition of a scientific degree of the candidate of medical sciences on specialty 1-4.01.22. - Stomatology. National medical university named after academician O. О Bogomolets, HD of Ukraine, Kyiv, 2001.

Experimental researches have shown that the combined influence of ionizing radiation and stress creates in the pulp the abnormal functioning of odontobiasts and developing of pulp sclerosis. The latter leads to the damage of mineral substances which are carried to the solid tissues.

Clinical examination of people suffered due to the Chernobyl Nuclear Power Station catastrophe has revealed in the mouth cavity the conditions that lessen the tooth solid tissue resistance to the caries. Biochemical blood tests and urinoscopy have indicated the advantage of mineralized tissue resoption (osseous and solid tissues of teeth). Moreover the failure of metabolism of the examined is developed in two ways: osteoporotic and osteosclerotic.

Retrospective analysis of Chernobyl related patients has shown that the process of tooth decay and demineralization of osseous tissue has continued and become complicated for the last ten years

To elicit the failures of Ca-Ph metabolism peculiar to Chernobyl related patients it is recommended to apply a complex of diagnostic measures. They include blood tests and urinoscopy on the presence of calcium, inorganic phosphate and oxyproline of urine; measuring of osseous tissue density by means of radiovisography and prescription of osteotropic medicine ("Quercetinum", "Magne-B6". "Biocaltsevitum") for the correction of the discovered failures.

Key words ionizing radiation, tooth solid tissues, pulp, osseous tissue and diagnostics.патологічні порушення розвиваються у пульпі та змінюють характер мінералізації дентину, що приводить до незворотних порушень. Клінічними та експериментальними дослідженнями останніх років встановлено, що радіаційне випромінювання грає особливу роль, у розвитку остеопорозу [В.В. Поворознюк Є.П. ІІодрушняк 1998].

Відсутність даних про наслідки дії іонізуючої радіації у малих дозах на тканини зубоальвеолярного комплексу підтверджує актуальність нашого дослідження.

Зв'язок дисертації з науково-дослідним планом кафедри: Дисертація є фрагментом науково-дослідної роботи кафедри терапевтичної та дитячої стоматології Харківської медичної академії післядипломної освіти за темою "Особливості патогенезу, клініки та лікування захворювань порожнини рота у осіб, які підпали під дію радіаційних факторів катастрофи на Чорнобильській АЕС", номер державної реєстрації 0198U007141.

Мста дослідження: визначити особливості дії низькоінтенсивного випромінювання на пульпу зубів у експерименті та провести ретроспективний аналіз стану зубоальвеолярного комплексу у осіб чорнобильського контингенту.

Задачі дослідження:

1. У експерименті вивчити морфологічні зміни пульпи зуба при дії іонізуючої радіації у малих дозах та стресу.

2. Встановити ступінь мінералізації твердих тканин зубу та характер каріозного процесу у осіб чорнобильського контингенту.

3. Вивчити стан остеогенезу в чорнобильців, які підпали піл дію іонізуючої радіації у малих дозах.

4. Провести ретроспективний аналіз змін зубоальвеолярного комплексу під дією іонізуючої радіації у осіб чорнобильського контингенту.

5. Розробити комплекс діагностичних заходів, націлених на знаходження порушень Са-Р обігу в організмі людини.

6. Запропонувати лікувально-профілактичний комплекс, націлений на корекцію порушень Са-Р обігу, як наслідків дії іонізуючої радіації у малих дозах.

Об’єкт дослідження: пацієнти чорнобильського контингенту, які підпали під дію іонізуючої радіації у малих дозах, експериментальні тварини (щури), які були опромінені у дозі 0.75 Гр і підпали під дію стресу.

Предмет дослідження: біологічні рідини (кров, слина, сеча), зуби, кісткова тканина людей та експериментальних тварин, опромінених іонізуючою радіацією у малих дозах.

Методи дослідження: клінічні (загальне дослідження хворих, індекс КПВ). індекс гігієни за Федоровим-Володкіною, тест емалевої резистентності, визначення типів мікрокристалізації слини, визначення щільності кісткової тканини нижньої щелепи за допомогою радіовізіографії) - для визначення стану зубоальвеолярного комплексу у досліджуваних груп пацієнтів; біохімічне дослідження крові та сечі на вміст кальцію, неорганічного фосфату, магнію та оксіпроліну сечі - для оцінки обігу мінеральних речовин у хворих: експериментальне дослідження на щурах з наступним вивченням морфологічних змін у пульпі зуба після дії іонізуючого випромінювання та стресу; лабораторне дослідження пульпи та твердих тканин зубів пацієнтів чорнобильського контингенту; статистичні - для оцінки достовірності отриманих результатів.

Наукова новизна. В дисертаційній роботі вперше на основі експериментальних досліджень, показаний розвиток порушень твердих тканин зуба та пульпи при самостійній дії іонізуючої радіації в малих дозах та вкупі зі стресом, були вивчені зміни зубоальвеолярного комплексу чорнобильських пацієнтів та зроблений ретроспективний аналіз цих змін протягом часу, був розроблений комплекс діагностичних заходів, спрямованих на пошук порушень Са-Р обігу в організмі та встановлений зв’язок змін зубоальвеолярного комплексу з порушенням метаболізму кісткової тканини, вперше застосовано патогенетично обгрунтований системний підхід до профілактики та лікування порушень мінералізації у твердих тканинах зуба та у кістковій тканині чорнобильських пацієнтів. Пріоритетність дисертаційного дослідження підтверджена двома патентами України на "Спосіб лікування генералізованого пародонтиту" № 31 393А та на "Спосіб вимірювання щільності кісткової тканини за допомогою клин-еталону" № 40 І88А.

Практичне значення. Результати проведених досліджень дають змогу лікарям-стоматологам прогнозувати тяжкість змін зубоальвеолярного комплексу після дії іонізуючої радіації у малих дозах у віддалений час. Виявлений зв’язок змін зубоальвеолярного комплексу з порушеннями кісткової тканини організму зя’совує необхідність обліку загального стану при проведенні ремінералізуючої терапії твердих тканин зубів та при лікуванні генералізованого пародонтиту. Запропонований комплекс препаратів для загальної профілактики карієсу та пародонтиту, як патогенетичний, дає змогу широкого використання їх у практиці для пацієнтів чорнобильського контингенту. Одержані в роботі дані науково обґрунтовують застосування в практиці диференційованого підходу до лікування та профілактики захворювань твердих тканин зубів, пародонту та кісткової тканини у пацієнтів, що підпали під дію іонізуючої радіації під час аварії на ЧАЕС.

Розроблені методи діагностики та лікування стоматологічних хворих чорнобильського контингенту впроваджені у стоматологічному відділенні Обласного спеціалізованого диспансеру радіаційного захисту населення, у Харківській обласній стоматологічній поліклініці, стоматологічному відділенні міської поліклініки № 11 та у Сумській місцевій стоматологічній поліклініці.

Особистий внесок пошукача. Автором особисто проведені всі клінічні спостереження та лабораторні обстеження і лікування чорнобильських пацієнтів та людей, не пов’язаних з дією іонізуючого випромінювання з захворюваннями твердих тканин зубів та пародонту. В експерименті автором спільно з співробітниками лабораторії патоморфології Харківського науково-дослідного інституту медичної радіології ім. С.П. Григор'єва розроблена радіаційна модель та модель стресу і досліджені порушення пульпи зубів під дією ушкоджуючих чинників (радіація у малих дозах та стрес). Також автором особисто розроблені діагностичні засоби, спрямовані на пошук порушень Са-Р обігу в організмі, проведений ретроспективний аналіз змін зубоальвеолярного комплексу під дією іонізуючої радіації та з’ясований зв’язок зі станом кісткової тканини, запропоновані схеми консервативного лікування з урахуванням виявлених порушень, проведена статистична обробка отриманих даних, інтерпретація та теоретичне узагальнення, а також впровадження основних результатів в практику охорони здоров’я.

Апробація результатів дисертації. Основні положення дисертації доповідались та обговорювались на: Міжнародній конференції “Актуальные проблемы остеопороза” (м. Євпаторія, 2-4 вересня 1999 p.); I (V1I) з'їзді асоціації стоматологів України (м. Київ, ЗО листопада - 2 грудня 1999 p.); конференціях молодих вчених “Медицина третього тисячоліття” (м. Харків, 15 травня 2000 р. та 18 січня 2001 p.); засіданні харківського осередку АСУ 14 грудня 2000 p.; межкафедральних зборах кафедр стоматологічного профілю ХМАПО і ХДМУ (15 травня 2001р.); засіданні апробаційної ради "Стоматологія" при Національному медичному університеті ім. О.О. Богомольця (21 вересня 2001р.).

Публікації. Основні положення і результати дослідження викладені у 9 друкованих працях, з яких три у наукових журналах, які рекомендовані ВАК України, та шість, робіт у матеріалах наукових конференцій та з’їздів. Також отримано два деклараційних патенти України

Структура та обсяг дисертації. Основний текст роботи викладено на 123 сторінках друкарського тексту. Складається з вступу, огляду літератури, опису матеріалів і методів, експериментальних, лабораторних, клінічних і біохімічних досліджень, обговорення їх результатів, висновків, практичних рекомендацій, списку використаних джерел, який містить 228 робіт, з них 25 іноземних авторів. Робота ілюстрована 18 таблицями і 69 малюнками.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Матеріали і методи досліджень. Для рішення поставлених задач проведений комплекс експериментальних, лабораторних і клінічних досліджень. Експериментальні дослідження проведені в ХНДІМР па 55 тваринах (білі шури-самці лінії Вістар масою 160-200г.). Тварини були розділені на 4 групи. Перша група - біологічний контроль (інтактні щури). Друга група щурів, що зазнали тотального фракціонованого опромінювання в сумарній дозі 0,75 Гр, протягом трьох днів по 0,25 Гр па рентгенівському апараті РУМ-17, при таких умовах: ампераж - 7мА. напруга - 150 кВ, фільтри: Сu -1мм. АІ - 1мм: потужність дози (в м'яких тканинах) –1,06 х10-2 Гр/хв. Третя група - тварини, яким відтворювали підгострий іммобілізаційний стрес (триразова гіпокінезія в спеціальних тісних клітках протягом 15 годин) (Френкель Л.А., 1996). Четверта група тварин, яким проводилося триразове щоденне опромінювання по 0,25 Гр з подальшою гіпокінезією в ті ж дні. Щурів виводили з експерименту на 3, 7 і ЗО добу після закінчення досліду) (шляхом знекровлення під гсксоналовим наркозом) в терміни, відповідні початку променевої хвороби, її розпалу і періоду відновлення. Проведено гістологічне та електронно-мікроскипічне дослідження пульпи зубів щурів.

Комплексне клініко-лабораторне обстеження та лікування проведено 82 пацієнтам 35-55 років, з яких 52 особи - пацієнти чорнобильського контингенту (переселенці з 30-км зони. Житомирської, Ровенської областей, які обстежувались і лікувались в ОСДРЗН), що складають основну групу, ЗО чоловік з різноманітними стоматологічними захворюваннями, які не підпади під дію іонізуючого опромінення і проходили лікування на базі ХОСП (порівняльна група). Пацієнти основної та порівняльної груп в цей час мешкають у Харкові та Харківській області.

Клінічне обстеження проводили за загальноприйнятою схемою: збір анамнезу, огляд, визначення індексу КПВ, індексу гігієни (Ю.Л. Федоров, В.В. Вододкіна, 1970), визначали ТЕР (В.Р. Окушко та інші I983) для виявлення ступеня мінералізації емалі зубів. З метою вивчення мінералізуючої функції слини визначали типи мікрокристалізації (Л.А. Дубровина 1989).

Для вивчення стану Са-Р обігу в організмі проводили визначення щільності кісткової тканини нижньої щелепи за допомогою радіовізіографії, біохімічне дослідження крові та добової сечі на вміст кальцію, магнію (метод Каракашова і Вічева, 1968, в модифікації В.К. Леонтьєва і В.Б. Смірнової 1971), неорганічного фосфату (Г.Г. Гаусскі і Е. Шарр 1972), та оксипроліну сечі (А.Л. Зайдес, Л.Н. Міхайлова 1964).

Для встановлення ступеню мінералізації твердих тканин зуба у осіб чорнобильського контингенту проводили гістологічне дослідження зубів, видалених у цих націєнтів з III ступенем рухомості.

Ефективність проведеного лікування визначали через рік.

Отримані дані експериментальних і клінічних досліджень обробляли статистично з використанням критерію Стьюдента і частотного аналізу зміни показників за точним методом Фішера (Г.Ф. Лактін 1990).

РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕННЯ

Експериментальні дослідження включали вивчення самостійного впливу іонізуючого випромінювання в малих дозах і іммобілізаційного стресу та їх спільної дії на пульпу зубів. Було встановлено, що іонізуюча радіація у малих дозах стає сильним пошкоджуючим чинником для пульпи зуба. Дослідження показали, що в гострому періоді (3-7 доба) первинною є реакція судин мікроціркуляторного річища (вазодилятація, діапедез еритроцитів, лімфарея). Відбуваються також дистрофічні зміни одонтобластів (вакуолізація шару клітин, пересування ядер у дентинні трубочки, відкладення електронно-щільного матеріалу). З часом не відбувається відновлення діяльності одонтобластів, проте пульпа вмикає компенсаторні механізми за рахунок підвищення виробітку фібробластами колагену і, як наслідок цього, розвивається склероз пульпи.

Мішенню для дії стресу в досліджуваний час є судини. Відбувається спочатку розширення, а потім зменшення їх з появою стаза еритроцитів. Одонтобласти на стрес практично не реагують. Реакція фібробластів проявляється в недовгому зростанні функціональної активності. На 30-у добу відбувалось повне відновлення всіх змін.

Найбільш цікавою була реакція пульпи на спільну дію опромінювання в дозі 0,75 Гр і стресу. В гострому періоді (3-я доба) в пульпі не знайдено значних змін, як при монодії опромінювання. Проте на 7-му, і тим більше на 30-ту добу знайдені спочатку незначні, а потім

різко виявлені ознаки дистрофії одонтобластів (відшарування від дентину, зменшення шару до двох рядів). Відбувається підвищення виробітку колагену фібробластами з наступним склерозом пульпи та зменшенням пульпової камери. Характерною рисою поєднаної дії є поява кальцифікатів – померлих та кальцифікованих клітин пульпи. Цей факт свідчить про порушення транспорту мінеральних речовин до твердих тканин, що в майбутньому призведе до демінералізації дентину і емалі.

Клінічне вивчення соматичного статусу виявило, що у хворих основної групи є значні порушення з боку ЦНС, серцево-судинної системи, кишково-шлункового тракту, щитовидної залози та інших. Аналіз дослідження стоматологічного статусу у даних груп хворих виявив в порожнині рота у чорнобильських пацієнтів наявність умов, що знижують кариєсрезистентність твердих тканин зуба (табл. 1). В цій групі встановлені високі показники КПВ і ТЕР (17,12±1,38 і 4,93±0,41 відповідно), що свідчить про значну розчинність емалі під дією кислоти. Переважність ІІ та ІІІ типів мікрокристалізації слини (44,2±10,3% і 46,5±10,4%) і низький рівень гігієни (4,93±0,41 балів) вказують на зменшення мінералізуючої та захисної функцій слини. Крім того велика кількість хворих на генералізований пародонтит серед чорнобильців (90,6%) свідчить про порушення комплексу зуб - кісткова тканина.

Таблиця 1

Показники стоматологічного статусу груп хворих, які досліджуються

Показники | КПВ, од. | ТЕР, бали | Індекс гігієни, бали | Типи мікрокристалів слини (%) | Наявність пародонтиту (%)

Чорнобильці

n=52 | 17,12±1,38

р<0,0001 | 4,93±0,41

р=0,0037 | 4,54±0,28

р=0,0037 | ІІ тип - 44,2±10,3

ІІІ тип – 46,5±10,4 | 90,6±5,2

р=0,001

Група порівняння n=30 | 9,45±0,99

р<0,0001 | 3,47±0,29 | 3,5±0,24 | І тип – 44,0±10,8

ІІ тип - 44,0±10,8 | 53,3±9,1

р=0,001

Проведені біохімічні дослідження виявили значні порушення в стані Са-Р обігу в організмі осіб, що зазнали дії іонізуючого опромінення (табл. 2). У сироватці крові цієї групи пацієнтів знайдено значне підвищення рівню кальцію (3,6±0,05 г/л) і зменшення неорганічного фосфату (0,662±0,03 мМ/л), тоді як у добовій сечі визначено зростання екскреції кальцію (0,407±0,033 г/л), фосфору (1,88±0,2 мМ/л) та оксипроліну (51,1±5,28 мг/доба). Такі зміни свідчать про підвищення процесів резорбції мінералізованих тканин у чорнобильців.

Таблиця 2

Результати біохімічного дослідження крові і добової сечі чорнобильських пацієнтів

Показники | Сироватка крові | Добова сеча

Кальцій

(г/л) | Неорганічний фосфор (мМ/л) | Кальцій (г/л) | Неорганічний фосфор (мМ/л) | Оксипролін (мг/доба)

Чорнобильці n=41 | 3,6±0,05 | 0,662±0,03 | 0,407±0,033 | 1,88±0,2 | 51,1±5,28

Група порівняння n=29 | 3,39±0,07

р<0,001 | 0,866±0,02

р<0,001 | 0,251±0,012

р<0,001 | 2,03±0,12

р<0,001 | 43,2±4,14

р<0,001

Для об’єктивного підтвердження порушення мінералізації нами було проведено радіовізиографічне дослідження кісткової тканини нижньої щелепи в області альвеолярного паростку.

Середні показники щільності кісткової тканини порівняльної групі знаходяться на рівні 148,2±4,4 рівнів квантування яскравості. При зіставленні середніх показників фотометричних вимірів щільності кісткової тканини щелепних кісток у чорнобильців суттєвих змін з групою порівняння не виявляється.

Нами був знайдений розподіл чорнобильських хворих на дві групи. У першу ввійшли 64,7% пацієнтів, що мають остеопенічні зміни (зниження щільності кісткової тканини до 107,5±5,4 рівнів квантування яскравості), а до другої групі належать 35,3% пацієнтів, що мають зміни подібні остеосклеротичним (зростання щільності до 199,5±10,2 рівнів квантування яскравості).

Великий інтерес, на нашу думку, представляє такий же розподіл значень на два ряди за показниками КПВ, Са-Р обігу у крові та сечі (табл. 3).

Таблиця 3

Порівняльна характеристика показників у чорнобильців у 1999 –2000 р.р.

Більша група ? 70% | Чорнобильці | Меньша група 30%

Зниження щільності при рідіовізиографії до 72,6% | Кісткова тканина | Зростання щільності при рідіовізиографії до 134,6%

Зростання КПВ до 138% | Зуби | Зростання КПВ у 3 рази

Зростання коефіцієнту Са/Р до 216% | Кров | Зростання коефіцієнту Са/Р до 152%

Зростання Са++ до121%, коефіцієнту Са/Р до 120,4%; |

Сеча | Зростання Са++, неорганічного фосфору і оксипроліну у 2 рази,

коефіцієнту Са/Р у 2,5 разів

Першу групу складають 70% пацієнтів, у яких відносно порівняльної групи було знайдено: зниження щільності кісткової тканини до 72,6%, зростання КПВ до 138%, істотне зростання коефіцієнту Са/Р у крові до 216% та незначні зміни біохімічних показників у сечі. Другу групу складають 30% пацієнтів у яких відносно порівняльної групи було знайдено: зростання щільності кісткової тканини до 134,6%, зростання КПВ у три рази, незначні зміни біохімічних показників у крові та значне зростання (у 2 рази) добової екскреції кальцію, неорганічного фосфору та оксипроліну. Ми вважаємо, що розподіл пацієнтів на дві групи

вказує на два шляхи розвитку порушень мінерального обігу у організмі під дією іонізуючої радіації: остеопоротичний та так званий остеосклеротичний.

Для вивчення морфологічних змін у зубах під дією іонізуючої радіації у віддалений термін нами була досліджена гістологічна будова твердих тканин та пульпи зубів, видалених за показниками у людей, які мешкали на радіаційно-забруднених територіях. Дослідження виявило серйозні порушення в будові всіх тканин зубу, такі як відтворення вогнищ патологічної мінералізації, кіст, деструктивних щілей, петрифікатів. Можна припустити, що перелічені порушення є наслідками дії іонізуючого випромінювання, так як для їх розвитку необхідний довгий час.

Щоб зробити висновок про характер змін стоматологічних показників у пацієнтів чорнобильського контингенту за минулі 10 років ми провели порівняльний аналіз отриманих нами результатів з даними Волкова С.М. (1989) за згодою автора, та визначили (табл. 4), що за минулий час відбулося зростання показників пацієнтів 2000 р. відносно 1989 р.: ГІ у 2,3 рази, КПВ до 181,5%, зустрічання більш важких показників ТЕР, частоти гіперкальцемії до 100%, частоти гіперекскреції оксипроліну до 35,3%, що вказує на продовження та поважчення процесів демінералізації у організмі по завершенні вказаного терміну.

Таблиця 4

Зміни показників у чорнобильців за 10 років (з1989р. до 1999-2000роки)

1989 рік | Показники | 1999 – 2000 роки

Зростання до 125,0% від норми 1989 р. | ГІ | Зростання до 230,0% від норми 1989 р.

Зростання до 139,3%

Частіше зустрічаються легкі групи | ТЕР | Зростання до 142,2%

Частіше зустрічаються важкі групи

Зростання до 146,3% | КПВ | Зростання до 181,5%

Зростання до 113,9%

Частотність гіперкальцемії 59,6% | Загальний кальцій крові | Зростання до 138,4%

Частотність гіперкальцемії 100%

Частотність гіперекскреції 19% | Оксипролін добової сечі | Частотність гіперекскреції 35,3%

Для лікування осіб, що підпали під дію іонізуючого випромінювання, ми пропонуємо застосовувати окрім місцевих засобів і порад лікарів-інтернистів препарати остеотропної дії, спрямовані на зростання надходження кальцію до організму, регуляцію кальцій-фосфорного обігу та процесів перерозподілу кальцію, на урівноваження процесів кісткового утворення та резорбції. Як такі препарати ми застосовували “Кверцетин”, “Магне-В6” та “Біокальцевіт”. Окрім остеотропної дії ці препарати наділені антиоксидантною активністю, сприяють виведенню радіонуклідів з організму та підвищують імунітет.

ВИСНОВКИ

В дисертаційній роботі представлено вирішення актуального наукового завдання, що виявляється у вивченні стану зубоальвеолярного комплексу в експерименті на тваринах та в клініці у осіб, що зазнали дії низькоінтенсивного випромінювання іонізуючої радіації.

1. Гістологічна будова пульпи зубів експериментальних тварин виявила, що монодія іонізуючого випромінювання у малих дозах є сильним пошкоджуючим чинником, при цьому первинною стає реакція мікроціркуляторного річища, до якої далі приєднається дистрофія одонтобластів та зростання виробітку фібробластами колагену. По закінченню місяця повного відновлення діяльності пульпі не відбувається.

2. Спільна дія іонізуючого випромінювання у дозі 0,75 Гр та стресу викликає у пульпі експериментальних тварин зміни, подібні до монодії, але зростаючи з часом. Відзначальною рисою спільної дії є поява кальцифікатів – загиблих та кальцифікованих клітин пульпи.

3. Стан порожнини рота у постраждалих внаслідок аварії на ЧАЕС сьогодні характеризується зниженням мінералізуючої функції слини, присутністю множинного карієсу, який часто переходить в ускладнені форми, тяжкі форми генералізованого пародонтиту.

4. У групі хворих чорнобильського контингенту знайдено порушення мінерального обігу, пов’язаного з метаболізмом кісткової тканини, про що свідчить гіперкальцемія (3,6±0,05 г/л) та гіпофосфатемія (0,662±0,03 мМ/л), а також гіперкальцеурія (0,407±0,033 г/л), гіперфосфатурія (1,88±0,2 мМ/л) та підвищена екскреція оксипроліну з сечею (51,1±5,28 мг/доба). При цьому показники КПВ, Са-Р обігу, радіовізіографії вказують на два шляхи розвитку порушень мінерального обігу та змін кісткової тканини: остеопоротичного та “остеосклеротичного”.

5. Ретроспективний аналіз зубо-альвеолярного комплексу у чорнобильців показав, що з часом розвиваються дистрофічні зміни пульпи, відбувається обважіння процесів демінералізації у твердих тканинах зуба та кістковій тканині, що як і раніше веде до великих руйнувань зубів та резорбції кісткової тканини.

6. Стан зубоальвеолярного комплексу знаходиться у щільному взаємозв’язку зі станом кісткової тканини організму. Для виявлення порушень Са-Р обігу у чорнобильців необхідно використовувати комплекс діагностичних заходів, який вміщує дослідження крові та сечі на вміст кальцію, неорганічного фосфату та оксипроліну сечі, вимірювання щільності кісткової тканини методом радіовізіографії.

7. Використання остеотропних препаратів (“Кверцетина”, “Магне-В6”, “Біокальцевіту”), які володіють також протикариозною, імуномодулюючою, радіопротекторною та седативною дією приводить до покращення процесів ремінералізації у порожнині рота та нормалізації остеогенезу у пацієнтів чорнобильського контингенту.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Підвищення процесів ремінералізації мінералізованих тканин у пацієнтів чорнобильського контингенту не повинно обмежуватись місцевими засобами, а необхідно проводити повне дослідження стану мінерального обігу та призначати засоби, що впливають на патогенетичну ланку виявлених порушень. Тому ми пропонуємо використовувати такі рекомендації:

1. Диспансерне дослідження стоматологічних хворих чорнобильського контингенту повинно вмикати вивчення мінерального обігу (мінерального складу слини, крові та добової сечі) для прогнозування тяжкості порушень у порожнині рота і мінералізованих тканинах організму з метою проведення комплексу лікарських та профілактичних заходів.

2. Для оцінювання ефективності мінералізуючої функції слини використовувати визначення типів мікрокристалізації слини.

3. Для визначення щільності кісткової тканини щелепних кісток використовувати радіовізиографію.

4. Для профілактики та лікування хвороб зубоальвеолярного комплексу використовувати групу препаратів, що мають протикаріозну, остеотропну, імуномодулюючу, радіопротекторну і седативну дію. Ми пропонуємо комплекс препаратів, що містить “Кверцетин”, “Магне-В6”, “Біокальцевіт”.

СПИСОК НАДРУКОВАНИХ НАУКОВИХ РОБІТ

1. Любченко О.В., Куцевляк В.Ф. Морфологические изменения пульпы зубов крыс под воздействием ионизирующей радиации в малых дозах. // Вісник проблем біології і медицини.- 1998.- № 13.- С. 57-59. Здобувачу належить збір експериментального матеріалу, його узагальнення, аналіз, статистична обробка та формулювання висновків.

2. Любченко О.В. Обоснование выбора клин-эталона для рентгенологической оценки плотности костной ткани // Медицина сегодня и завтра.- 2000.-№ 1.- С. 133-134.

3. Куцевляк В.Ф., Волков С.М., Велігоря І.Є., Варакута В.В., Любченко О.В. Клинико-экспериментальные исследования действия повреждающих факторов на биологические объекты // Проблеми медичної науки та освіти.- 2000.-№ 2.- С. 27-29. Здобувачу належить збір експериментального та клінічного матеріалу, його узагальнення, аналіз, статистична обробка та формулювання висновків.

4. Куцевляк В.Ф., Волков С.М., Велігоря І.Є., Любченко О.В. Деякі клініко-експеріментальні паралелі дії іонізуючого випромінювання на біологічні об’єкти // Матеріали І-го з’їзду АСУ (Київ, 30 листопада – 2 грудня 1999 р.).- Київ, 1999.- С.135-136. Здобувачу належить збір клінічного та експериментального матеріалу, його узагальнення, аналіз, статистична обробка та формулювання висновків.

5. Любченко О.В. Морфологические изменения пульпы зубов крыс под воздействием стресса и комбинированного воздействия стресса и ионизирующей радиации в малых дозах // Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии. Вып. 2.- Харьков: Консум, 1999.- С. 66-68.

6. Любченко О.В. Применение радиовизиографии для определения плотности костной ткани у стоматологических больных // Тези конф. молодих вчених “Медицина третього тисячоліття”.Частина 3.-Харків: ХДМУ, 2001.- С.92-93.

7. Любченко О.В. Ультраструктура пульпы зубов экспериментальных животных под действием повреждающих факторов // Мат. науково-практичної конф. молодих вчених “Медицина на межі століть. Відкриття та перспективи”. - Харків, 1999.- С. 106-107.

8. Любченко О.В., Куцевляк В.Ф. Отдаленные результаты кариесрезистентности эмали у чернобыльского контингента // Тези науково-практ. конф. Асоціації стоматологів Сумської обл. (10-11 лютого, 2000р.).- Суми, 2000.- С. 37-38. Здобувачу належить збір клінічного матеріалу, його узагальнення, аналіз, статистична обробка та формулювання висновків.

9. Любченко О.В., Рябоконь Е.Н., Рябоконь С.В., Худякова М.Б. К методике ультразвуковой остеометрии нижней челюсти // Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии. Вып. 2.- Харьков: ХГМУ.- 2000.- С. 52-54. Здобувачем проведено вимірювання щільності кісткової тканини у осіб, що підпали під дію іонізуючого випромінювання.

10. Патент 31 393А Україна, МПК 6 А61К31/59, А61N5/06. Спосіб лікування генералізо-ваного пародонтиту: Пат. 31 393А Україна, МПК 6 А61К31/59, А61N5/06 / Куцевляк В.Ф., Ва-ракута В.В., Любченко О.В. - № 98084537; Заявл.21.08.1998.Опубл. 15.12.2000 Бюл. № 7-ІІ – 2с.

11. Патент 40188 А Україна, МПК 7 А61В6/14. Спосіб вимірювання щільності кісткової тканини за допомогою клин-еталону: Пат. 40188 А Україна, МПК 7 А61В6/14 / Куцевляк В.Ф., Любченко О.В. - № 2000095312; Заявл. 15.09.2000. Опубл. 16.07.2001; Бюл. №6.- 2с.

АНОТАЦІЯ

Любченко О.В. “Ретроспективний аналіз дії іонізуючої радіації у малих дозах на зубоальвеолярний комплекс”. Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.22 – стоматологія. Національний медичний університет імені академіка О.О. Богомольця МОЗ України, м. Київ, 2001р.

Експериментальні дослідження показали, що при спільній дії іонізуючої радіації та стресу у пульпі зуба відбуваються порушення функції одонтобластів, розвивається склероз пульпи , що веде до порушення транспорту мінеральних речовин до твердих тканин.

Клінічне обстеження осіб, які постраждали внаслідок аварії на ЧАЕС, виявило у порожнині рота умов, що знижують карієсрезистентність твердих тканин зубів. Біохімічний аналіз крові та сечі довів перевагу процесів резорбування мінералізованих тканин (кісткової та твердих тканин зуба), при цьому порушення мінерального обігу у чорнобильців розвивається двома шляхами: остеопоротичним і остеосклеротичним.

Ретроспективний аналіз показників чорнобильських пацієнтів довів, що за останні 10 років відбувається продовження та посилення процесів руйнування зубів та демінералізації кісткової тканини.

Рекомендовано для виявлення порушень Са-Р обігу у чорнобильців використовувати комплекс діагностичних заходів, який вміщує дослідження крові та сечі на вміст кальцію, неорганічного фосфату та оксипроліну сечі, вимірювання щільності кісткової тканини методом радіовізіогріфії і призначати препарати остеотропної дії (“Кверцетин”, “Магне-В6”, “Біокальцевіт”) для корекції знайдених порушень.

Ключові слова: іонізуюча радіація, тверді тканини зуба, пульпа, кісткова тканина, діагностика.

АННОТАЦИЯ

Любченко О.В. “Ретроспективный анализ действия ионизирующей радиации в малых дозах на зубоальвеолярный комплекс”. Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.22 – стоматология. Национальный медицинский университет имени академика А.А. Богомольца МЗ Украины, г. Киев, 2001год.

Диссертация посвящена роли ионизирующей радиации в малых дозах в развитии нарушений минерализации твердых тканей зуба и костной ткани, а также изучению ретроспективных изменений зубоальвеолярного комплекса после действия этого повреждающего фактора.

В экспериментальной части получены результаты влияния ионизирующей радиации в малых дозах и стресса на строение и функционирование пульпы зуба. Было установлено, что ионизирующая радиация является сильным повреждающим фактором для пульпы зуба. В остром периоде (3-7 сутки) первичной была реакция сосудов микроциркуляторного русла в сочетании с дистрофическими изменениями одонтобластов (вакуолизация слоя клеток, перемещение ядер одонтобластов в дентинные трубочки, отложение электронно-плотного материала). С течением времени полного восстановления деятельности одонтобластов не происходит, а развивается склероз пульпы за счет повышенной выработки коллагена фибробластами.

Мишенью для действия стресса в исследуемый период являются сосуды микроциркуляторного русла пульпы. В одонтобластах изменений не выявлено. К 30-м суткам происходило восстановление всех изменений.

Было определено, что сочетанное воздействие радиации и стресса вызывает более глубокие нарушения, чем моновоздействие каждого из факторов. При этом обнаруживаются признаки дистрофии одонтобластов в виде истончения слоя до двух рядов, отслоения от дентина в более поздние сроки (к 30-м суткам), повышается выработка коллагена фибробластами, развивается склероз пульпы и сужение пульповой камеры. Характерным для сочетанного воздействия является появление кальцификатов в пульпе.

Было проведено клинико-лабораторное обследование двух групп больных (лиц, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС и стоматологических пациентов, не связанных с

действием ионизирующей радиации). В ходе обследования было установлено, что для чернобыльских пациентов характерна множественная соматическая патология, ведущей среди которой являются нарушения в системах регулирующих кальций-фосфорный обмен: патология нервной, эндокринной систем, опорно-двигательного аппарата и др.

Анализ исследований стоматологического статуса у данных групп больных показал, что у пациентов чернобыльского контингента существует кариесогенная ситуация в полости рта (низкая гигиена полости рта, высокие показатели КПУ и ТЭР, снижение минерализирующей функции слюны), наряду с этим происходят нарушения взаимосвязи в комплексе зуб - костная ткань и развивается генерализованный пародонтит.

Проведенные биохимические исследования выявили значительные нарушения в состоянии Са-Р обмена в организме чернобыльцев, свидетельствующие о преобладании процессов деминерализации, которые проявлялись высоким содержанием кальция и низким содержанием неорганического фосфора в крови, а также повышенной экскрецией кальция, неорганического фосфора и оксипролина с мочой.

Также было проведено измерение плотности костной ткани альвеолярного отростка нижней челюсти при помощи радиовизиографии. Это исследование показало наличие изменений плотности у чернобыльских пациентов, которые разделились на два типа: остеопоротический и остеосклеротический. Причем, разделение показателей на две группы было обнаружено при обследовании КПУ, показателей Са-Р обмена в крови и моче. Мы считаем, что это свидетельствует о двух путях развития нарушений в минерализованных тканях под действием ионизирующей радиации.

Было изучено гистологическое строение пульпы и твердых тканей зубов, удаленных у лиц, пострадавших в результате аварии на ЧАЕС. Исследование выявило значительные нарушения в строении всех тканей зуба в виде образования патологических очагов минерализации, кист, деструктивных трещин, петрификатов, что, по-видимому, является следствием действия ионизирующей радиации.

Проведенный ретроспективный анализ изменений зубоальвеолярного комплекса под действием ионизирующей радиации показал, что с течением времени продолжаются и усугубляются процессы деминерализации, о чем свидетельствует рост показателей КПУ, ГИ, ТЭР, частоты гиперкальцемии и гиперекскреции оксипролина по отношению к 1989 году.

Рекомендовано при обследовании пациентов чернобыльского контингента использовать комплекс диагностических мероприятий, направленный на выявление нарушений Са-Р обмена, состоящий из определения этих элементов в сыворотке крови и суточной моче, а также измерения плотности костной ткани при помощи радиовизиографии.

Для восстановления нарушений минерализации предложено использовать препараты, обладающие остеотропным, противокариозным, иммуностимулирующим, радиопротекторным действием (“Биокальцевит”, “Магне-В6”, “Кверцетин”).

Ключевые слова: ионизирующая радиация, твердые ткани зуба, пульпа, костная ткань, диагностика.

Summary

Lubchtnko О. V. Retrospective analysis of the influence of small doses of ionizing radiation upon the dentalalveolar complex. - Manuscript.

The dissertation on competition of a scientific degree of the candidate of medical sciences on specialty 14.01.22. - Stomatology. National medical university named after academician O. О Bogomolets, HD of Ukraine, Kyiv, 2001.

Experimental researches have shown that the combined influence of ionizing radiation and stress creates in the pulp the abnormal functioning of odontobiasts and developing of pulp sclerosis. The latter leads to the damage of mineral substances which are carried to the solid tissues.

Clinical examination of people suffered due to the Chernobyl Nuclear Power Station catastrophe has revealed in the mouth cavity the conditions that lessen the tooth solid tissue resistance to the caries. Biochemical blood tests and urinoscopy have indicated the advantage of mineralized tissue resoption (osseous and solid tissues of teeth). Moreover the failure of metabolism of the examined is developed in two ways: osteoporotic and osteosclerotic.

Retrospective analysis of Chernobyl related patients has shown that the process of tooth decay and demineralization of osseous tissue has continued and become complicated for the last ten years

To elicit the failures of Ca-Ph metabolism peculiar to Chernobyl related patients it is recommended to apply a complex of diagnostic measures. They include blood tests and urinoscopy on the presence of calcium, inorganic phosphate and oxyproline of urine; measuring of osseous tissue density by means of radiovisography and prescription of osteotropic medicine ("Quercetinum", "Magne-B6". "Biocaltsevitum") for the correction of the discovered failures.

Key words ionizing radiation, tooth solid tissues, pulp, osseous tissue and diagnostics.