Історія хвороби: вірусний гепатит

Клінічний діагноз : Вірусний гепатит, жовтянична форма, тяжкий перебіг (В, HBS Ag +, 6.04.2000 року).

Паспортна частина

Дата та час поступлення : 3.04.2000 року 10 год. 20 хв.

Дата та час виписки : 24.04.2000 року.

Відділення : інфекційне, палата № 5

Переведений до відділу :

Проведено ліжко-днів : 21

Група крові та rH-фактор : АВ (ІV), Rh-позитивна

Виявлені побічні дії ліків : останніх у хворого не виявлено

Прізвище, ім’я, по-батькові :

Вік : 1971 р.н., 29 п.р., Стать : чоловіча

Постійне місце проживання : ,

с 9

Місце праці, професія, посада : годинниковий майстер

Ким направлений хворий : лікарем обласної клінічної лікарні Тернополя

Види транспортування : на каталці, на кріслі, може йти самостійно

Доставлений до стаціонару по екстренних показаннях через…………після отримання

травми,……………………………початку даного захворювання, в плановому порядку

Діагноз закладу, що направляє хворого : Механічна жовтяниця.

Діагноз при поступленні : Вірусний гепатит, жовтянична форма.

Діагноз клінічний : Вірусний гепатит, жовтянична форма, тяжкий перебіг (В, HBS Ag +,6.04.2000р.)

Діагноз заключний клінічний : Вірусний гепатит, жовтянична форма, тяжкий перебіг (В, HBS Ag +,6.04.2000р.)

Скарги хворого

Хворий скаржиться на тупі болі в ділянці правого підребер’я, відчуття тяжкості та дискомфорту в надчеревній ділянці; пожовтіння шкіри обличчя, шиї і склер; зміну кольору сечі (сеча набула цегляного кольору), рідкі випорожнення (3 рази на добу) світлого кольору; підвищення температури тіла до 37,3єС; зниження апетиту; прогресуючу загальну слабкість; швидку втомлюваність.

Епідеміологічний анамнез

За 1 місяць до розвитку теперішнього захворювання хворому проводилися стоматологічні маніпуляції.

Анамнез життя

Бобрик Віктор Миколайович, народився 30.08.1971р. в селі Розстоки Кременецького району Тернопільської області. По закінченні 8-річної школи навчався в Кременецькому лісотехнікумі, після чого напротязі 2-ох років перебував на військовій службі. Трудову діяльність ропочав з годинникового майстра, яким працює і дотепер. Одружений, має двоє дітей. З інших захворювань відмічає гепатит А у 1997 році. Захворювання на туберкульоз та сифіліс заперечує. Травм, оперативних втручань та переливань крові хворому не проводилося. Алергологічний анамнез не обтяжений, спадковість без особливостей. Не палить, алкоголь вживає в помірних кількостях рідко.

Теперішній стан хворого

(на день курації)

Загальний огляд. Загальний стан хворого середньої тяжкості. Свідомість ясна. Поведінка адекватна. Положення в ліжку активне. Чоловік нормостенічної тілобудови, задовільного живлення.Вираз обличчя звичайний.

Шкірні покриви та слизові оболонки. Шкірні покриви помірно жовтого кольору,чисті.Шкіра помірно волога, еластичність її збережена; тургор шкіри нормальний. Температура її на симетричних ділянках однакова. Волосся та нігті без патологічних змін. Слизові оболонки зіву та кон’юнктиви блідо-жовтого кольору,помірно вологі, чисті. Язик вологий, помірно обкладений сірим нальотом, без тріщин.

Підшкірна клітковина. Ступінь розвитку підшкірної клітковини помірний. Набряки відсутні. Болючості та ущільнень при пальпації не виявлено.

Лімфатична система. Лімфатичні вузли не збільшені, не пальпуються.

М’язова система. Під час обстеження м’язової системи патологічних змін не виявлено. Ступінь розвитку м’язів добрий. М’язовий тонус збережений. М’язи розвинені правильно, симетрично.

Кістково-суглобова система. Під час об’єктивного