ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Клінічний діагноз: хронічний гнійний мезотимпаніт в стадії загострення

Скарги хворого.

Хворий скаржится на періодичну гноєтечу з правого вуха (гній без запаху) та незначне зниження слуху на вказане вухо.

Анамнез захворювання.

Хворіє із віку 3-х років, коли вперше одночасно із пневмонією з’явилися гнійні виділення з правого вуха та біль в ньому. Із цього приводу отримав лікування в ТОДКЛ, котре було ефективним. Наступні появи гноєтечі (проте вже неболючі) мали місце: у віці семи, чотирнадцяти, двадцяти двох, двадцяти трьох років. Із приводу загострення хрогічного мезотимпаніту отримував лікування, ефективність котрого є недовготривалою. Кожне загострення пов’язане із переохооженням, застудою. Загостренню, що привело до даної госпіталізації, передувала ГРЗ (гарячка, нежить, кашель), на 4-ий день від початку якої і почалася гноєтеча з правого вуха. За направленням оториноларинголога Збаразької ЦРЛ хворого госпітолізовано до ТОКЛ.

Анамнез життя.

Народився 1973 року. Виховувався в дитячому будинку. Матеріально-побутові умови, харчування у всі вікові періоди недостатньо задовільне. Родини, сім’ї не має. Закінчив ПТУ, працює на цукровому заводі робітником. Курить, помірно вживає алкоголь. Алергічний анамнез не обтяжений, про спадковий - даних немає. Гепатит, туберкульоз, венеричні захворювання в себе заперечує, 5-6 разів на рік хворіє ГРЗ.

Об’єктивне обстеження. Загальний стан хворого задовільний, свідомість повна, ясна, контакту доступний повністю.

Шкіра та слизові – чисті, еластичність та тургор тканин збережені, патологічних елементів не знайдено.

Підшкірна жирова клітковина – розвинена достатньо, розподілена рівномірно, патсозності та набряків немає.

М’язова система – м’язи кінцівок та тулуба розвинені задовільно, тонус та сила збережені, дділянок гіпотрофії, гіпертрофії, парезів чи паралічів не знайдено.

Кістковий апарат та суглоби – відхилень від норми не виявлено.

Лімфатичні вузли не пальпуються.

Дихальна система – грудна клітка нормостенічної конфігурації, при порівняльній перкусії – ясний легеневий звук на всьому протязі, аускультативно – везикулярне дихання.

Серцево-судинна система – межі серцевої тупості в межах норми, діяльність серця ритмічна, тони чисті, звучні, пульс – частота 76 уд/хв, задовільних властивостей.

Травна система – живіт нормальної форми, при поверхневій та глибокій пальпації неболючий, печінка - край під краєм реберної дуги, симптоми жовчевого міхура негативні.

Ендокринна система – ЩЗ не пальпується, симптомів ендокринної дисфункції не виявлено.

Сечовидільна система – нирки не пальпуються, с-м Пастернацького (-) на всьому протязі.

Дослідження ЛОР-органів.

Ніс. Фрма зовнішнього носа не змінена, шкіра в ділянці носа та носових пазух не змінена, припухлості та набряку немає. Пальпація в ділянці носа, біляносових пазух неболюча. Шкіра присінка носа не змінена. Слизова рожева, волога. Носові раковни звичайної конфігурації та розмірів. Перегородка в сагітальній площині. Носові ходи нормальних розмірі, виділення відсутні, носове дихання вільне з обох сторін. Нюх не порушений.

Носоглотка. М’яке піднебіння без змін, зі всиметричний, мигдалики не виступають із-за дужок, не зменені. Слизова рожева. При задній риоскопії - задні носові ходи вільні, хоани звичайної форми та