При ударі вантажною автомашиною, автобусом, тро-лейбусом чи іншим транспортним засобом з вагонним типом кузова виникають контактні пошкодження голови і грудей. Це садна, рани, заподіяні болтами, гаками, що скріплюють борти кузова, та іншими частинами, які мають певну форму.

25

Черепно-мозкові травми характеризуються пошкоджен-нями м'яких тканин голови (синці, садна, забиті рани) та вдавленнями, дірчастими односторонніми осколковими або лінійними переломами кісток черепа, крововиливами під оболонки мозку та забоями мозку в місці удару і на протилежному боці.

При травмі грудей спостерігаються односторонні пере-ломи ребер, як місцеві, так і віддалені (непрямі). Місцеві переломи звичайно і розташовані по одній лінії. При їх утворенні розтягується внутрішня поверхня ребра, а стис-кується зовнішня. Віддалені (непрямі) переломи найчаст-іше двосторонні, виникають при дії сил розтягу на зовніш-ню кісткову пластинку і сил стиску на внутрішню, кінці відламків спрямовані на зовні. Удар ззаду призводить до двосторонніх переломів ребер, прямих осколкових пере-ломів лопаток, переломів хребта з масивним просочуван-ням м'язів кров'ю.

При відкиданні тіла, падінні і сковзанні його по дорож-ньому покриттю пошкодження найчастіше локалізуються на голові і кінцівках. На частинах лиця, що виступають (надбрівні дуги, вилиці, ніс, підборіддя) виникають садна, рани, спостерігаються сліди ковзання — широкі садна з множинними лінійними, паралельними одна одній глибо-кими подряпинами з нашаруванням частинок дорожнього покриття. Такі ж садна можна виявити на ліктях, колінах, долонях. Крім того, виникають переломи кісток перед-пліччя, плечей, стегон і кісток черепа.

Травма від переїзду колесом автомобіля — це вид травми, який найчастіше спостерігається при переїзді вантаж-ним автомобілем, у якого діаметр коліс значно більший, ніж у легкового, більша висота розташування від землі бампера, нижніх країв крил, більшого кліренсу, тощо.

Ця травма дуже тяжка, залежить від маси автомобіля, положення тіла, локалізації та напряму переїзду і характе-ризується складним механізмом утворення пошкоджень, в якому виділяють п'ять фаз:

26

Ці фази не завжди відбувають-ся в такій послідовності, що залежить від швидкості руху, покриття дороги, по-ложення потерпілого та ін.

Найважливішою специфіч-ною ознакою переїзду є відбитки малюнка протектора колеса, які можна виявити як на одязі, так і на тілі потерпілого.

Відбиток малюнка протектора колеса має велике судо-во-медичне значення. По-перше, він є специфічною озна-кою переїзду колеса автомобіля через тіло людини, по-друге, допомагає визначити положення тіла людини в момент переїзду, по-третє, вказує на тип і марку, а іноді й на конкретний автомобіль, що скоїв переїзд.

Для встановлення факту переїзду важливу роль відігра-ють пошкодження, які виникають у третій фазі (наїзд колеса на тіло), яка характеризується тиском колеса, його обертанням і ковзанням. У цей момент утворюються до-сить широкі садна, а також відбувається відшарування шкіри і виникненням порожнин, виповнених кров'ю. Це відшарування може бути значним, іноді навіть захоплювати все стегно або всю кінцівку. Цю ознаку вважають характерною для переїзду.

Важливою характерною ознакою для цього виду авто-мобільної травми є деформація (сплющення) частин тіла, через які перекочувалось колесо.

Сплющення голови відбу-вається внаслідок численних переломів кісток мозкового і лицевого черепа з утворенням великих ран, через які на-зовні видавлюються частини мозку. Останні можуть пере-міщуватися і в природні отвори: ротову порожнину, стра-вохід, шлунок.

При переїзді коліс через грудну клітку потерпілого, який лежить обличчям догори, виникають множинні дво-сторонні переломи ребер майже завжди по трьох лініях і перелом груднини. Якщо переїзд відбувається, коли потер-пілий лежить обличчям донизу, крім переломів ребер утво-рюються переломи лопаток, остистих відростків хребців, відламки яких завжди зміщені в напрямі руху автомобіля і є характерною ознакою переїзду. Часто при переїзді через грудну клітку

27

спостерігається несиметричність пошкод-жень: їх більше на боці в'їзду колеса, ніж на протилежному. Це спостерігається тому, що автомобіль, який рухається на великій швидкості, в момент переїзду наче перестрибує через тіло потерпілого.

У разі переїзду коліс через грудну клітку крім переломів кісток виникають пошкодження легень, серця з масивни-ми крововиливами, розривами і навіть відривами. Найзначніше їх травмування відбувається при перекочуванні коліс автомобіля через передню поверхню тіла.

При переїзді коліс через живіт виникають значні по-шкодження органів черевної порожнини з розривами, відри-вами і переміщенням їх. Спостерігається характерне розді-лення печінки на дві частини від придавлення її до хребта, відриви тонкої кишки від брижі на значному протязі. Не-рідко виникають розриви діафрагми з переміщенням органів черевної порожнини у плевральні.

Переїзд колесами автомобільного транспорту призво-дить не тільки до пошкодження м'яких тканин, а й до переломів кісток гомілок і стегон від згинання, які звичай-но мають поперечний напрям і осколковий характер. Ромбоподібний відламок, що майже завжди при цьому утво-рюється, розташований на тому боці кінцівки, по якому перекочувалось колесо, що треба враховувати при вста-новленні пози потерпілого.

Травма у середині автомобіля виникає в момент зіткнення автомобілів між собою або з іншими транспорт-ними засобами, нерухомими предметами, при перевертанні автомобіля під час руху, а також при різкому приско-ренні руху або різкому гальмуванні. [34; 245 с.]

У разі зустрічного зіткнення автомобілів або наїзду автомобіля на нерухомий предмет, тіло потерпілого внас-лідок інерційного руху змішується вперед. Основним ме-ханізмом утворення пошкоджень при цьому є удар об внутрішні частини салону чи кабіни автомобіля і загаль-ний струс тіла. Травмування водія