Форма №2

ВІДОМОСТІ

про працюючих інвалідів згідно п.4, форми №1

на____________________________

(підприємство, установа, організація)

______________________________

(району)

№ ____________________________

(реєстраційний номер)

№ | Прізвище, ім'я,

по батькові | Номер пенсійного посвідчення | Група інвалід-ності | Строк призначення інвалідності | Домашня адреса, район | Відпра-цював у 199 __ р. | Ким працював

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8

1

2

3

4

5

6

7

8

9 | .

10

11

12

13

14

15

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

« ____ » __________________ 199 ___ р.

М.П.

Керівник підприємства, установи, організації

Начальник відділу кадрів