До державної податкової інспекції

по __________________________________

_____________________________________

_____________________________________ | Додаток №3

до Інструкцї про порядок обчислення і сплати податку на додану вартість та акцизного збору за товари, ввезені з-за меж митних кордонів України, і товари (роботи, послуги), що експортуються за межі митних кордонів України (наказ ГДПІ України від 31.05.94р. №44)

(прізвище відповідальної особи) | Одержано “___” _______________199_ р.

тел._______________________

Код платника в ДПІ ЄДРПОУ

ДЕКЛАРАЦІЯ

про податок на додану вартість і акцизний збір за імпортні товари

за________________199_ р.

(грн)

№п/п | Показники | Сума

1 | Митна вартість товарів, перерахована в національну валюту України за курсом Національного банку України на дату подання вантажної митної декларації митним органам

2 | Сума мита та митних зборів, сплачених при оформленні митних процедур

3 | Сума акцизного збору за підакцизні товари за встановленими ставками, що підлягає нарахуванню за особовим рахунком платника даної декларації (п.1+п.2) х ставку АЗ

4 | Сума податку на додану вартість, що підлягає нарахуванню за особовим рахунком платника даної декларації (п,1+п.2+п.3) х 20%

Дата відправлення декларації “__”____________199_р.

Керівник_______________________________

Головний бухгалтер______________________

Відмітка інспектора державної податкової інспекції:

За результатами камеральної перевірки ___________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Дата перевірки “___”____________________199_ р.

Довідка інспектора обліку:

Проведено по особовому рахунку платника ________________________________________________

Дата проведення “___”_________________199_р.