7 | Суми перевищення коштів або вартості майна, одержаних учасниками спільної діяльності без створення юридичної особи у разі припинення такої діяльності, над сумою коштів або вартістю майна, які були передані для ведення спільної діяльності | 7

8 | Суми страхового відшкодування за понесені застраховані збитки | 8

9 | Доходи, не враховані в обчисленні валового доходу періодів, що передують звітному, та виявлені у звітному періоді | 9

10 | Інші види доходів | 10

11 | Всього доходів (сума рядків з 1 по 10) | 11

Керівник підприємства _______________________________________

(підпис, прізвище)

Головний бухгалтер__________________________________________

(підпис, прізвище)

Додаток Є

Назва банківської установи

Ідентифікаційний код з ЄДРПОУ

Витрати у вигляді нарахованих (сплачених) процентів

№ п/п | Показники | Код рядка | За звітний квартал | Наростаючим підсумком з початку звітного року

1 | 2 | 3 | 4 | 5

1 | Проценти, нараховані (сплачені): | |

1.1 | за фінансовими кредитами, одержаними від юридичних осіб у національній та іноземній валюті | 1

1.2 | за фінансовими кредитами, одержаними від юридичних осіб у національній та іноземній валюті за угодами, укладеними до набрання чинності Законом (сплачені проценти) | 2

1.3 | по залучених у депозит коштах від юридичних та фізичних осіб у національній та іноземній валюті | 3

1.4 | перевищення сплачених процентів над нарахованими по кредитно-депозитних операціях у разі дострокового погашення зобов'язань по сплаті процентів | 4

1.5 | за операціями з цінними паперами, емітованими платником податку | 5

1.6 | по лізингових (орендних) операціях, пов'язаних з веденням господарської діяльності | 6

1.7 | проценти, які переносяться на результати майбутніх податкових періодів у випадках, передбачених законодавством | 7

1.8 | витрати на сплату процентів, які не були віднесені до валових витрат протягом попереднього звітного періоду, перенесення яких на результати майбутніх податкових періодів передбачено законодавством | 8

1.9 | різниця між процентами, нарахованими (сплаченими) по депозитах, орендних платежах, цивільно-правових договорах пов'язаним з платником податку особам за цінами, вищими за звичайні ціни (звичайні процентні ставки за депозит), та розрахо-ваними за звичайними цінами (звичайними процентними ставками за депозит) | 9

2 | Всього витрат (рядки 1+2+3+4+5+6-7+8-9) | 10 |

Керівник підприємства _______________________________________

(підпис, прізвище)

Головний бухгалтер__________________________________________

(підпис, прізвище)

Додаток Ж

Назва банківської установи

Ідентифікаційний код з ЄДРПОУ

Витрати у вигляді нарахованих (сплачених) комісійних (брокерських) та

інших подібних видів винагород

№ п/п | Показники | Код рядка | За звітний квартал | Наростаючим підсумком з початку звітного року

1 | 2 | 3 | 4 | 5

1 | Нараховані (сплачені) комісійні (брокерські) та інші подібні види винагород: | | |

1.1 | за здійснення операцій на валютному ринку та ринку банківських металів | 1

1.2 | за здійснення операцій з цінними паперами та деривативами | 2

1.3 | за здійснення інших фінансових операцій | 3

1.4 | перевищення сплачених комісійних (інших видів винагород) над сумами, нарахованими у разі дострокового погашення зобов'язань | 4

1.5 | різниця між комісійними (іншими видами винагород), нарахованими (сплаченими) платником податку пов'язаним з ним особам, та звичайною ціною у разі придбання послуг (робіт, товарів) за ціною, більшою за звичайну ціну на такі послуги (роботи, товари), що діяла на дату такого придбання | 5

2 | Всього витрат (рядки 1+2+3+4 - 5) | 6

Керівник підприємства ____________________________________

(підпис, прізвище)

Головний бухгалтер_______________________________________

(підпис, прізвище)

Додаток З

Назва банківської установи

Ідентифікаційний код з ЄДРПОУ

Витрати по операціях з основними фондами та нематеріальними активами

№ п/п | Показники | Код рядка | За звітний квартал | Наростаючим підсумком з початку звітного року

1 | 2 | 3 | 4 | 5

1 | Витрати по утриманню основних фондів, що знаходяться на консервації | 1

2 | Залишкова вартість об'єкта основних фондів групи 1 у розмірі ста неоподатковуваних мінімумів доходів громадян, що не підлягає амортизації | 2

3 | Сума перевищення балансової вартості окремих об'єктів основних фондів групи 1 та нематеріальних активів над виручкою, отриманою від їх продажу | 3

4 | Балансова вартість окремого об'єкта основних фондів групи 1, який підлягає вимушеній заміні з незалежних від платника податку обставин | 4

5 | Балансова вартість груп 2 і 3 основних фондів, що не містять матеріальних цінностей на початок звітного періоду | 5

6 | Витрати, пов'язані з придбанням (виготовленням) невиробничих фондів (без врахування зносу) та їх поліпшенням у разі їх продажу | 6

7 | Всього витрат (сума рядків з 1 по 6) | 7

Керівник підприємства _______________________________________

(підпис, прізвище)

Головний бухгалтер__________________________________________

(підпис, прізвище)

Додаток И

Назва банківської установи

Ідентифікаційний код з ЄДРПОУ

Інші витрати

№ п/п | Показники | Код рядка | За звітний квартал | Наростаючим підсумком з початку звітного року

1 | 2 | 3 | 4 | 5

1 | Витрати з придбання товарів, надання послуг, виконання робіт платнику податку (крім тих, що придбані у нерезидентів на території офшорних зон), оплачених як в національній так і в іноземній валюті | 1

2 | Витрати з придбання товарів (робіт, послуг) по договорах з нерезидентами, розташованими на території офшорних зон, оплачених як в національній так і в іноземній валюті | 2

3 | Витрати у вигляді різниці між ціною придбання товарів (робіт, послуг) у пов'язаних з платником податку осіб та звичайною ціною у разі придбання