Додаток № 2

до Порядку проведення перерахунків

прибуткового податку з сукупного

доходу громадян за 199 __ рік

Штамп підприємства Форма № 3

(установи, організації)

від _____________ № ________

ДОВІДКА

Видана ________________________________________________________________________

(прізвище, ім’я та по батькові)

в тому, що йому (їй) в ____________ році у _________________________________ місяцях

нараховано __грн. Доходу (закреслити місяці, в яких

доход не нараховувався: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12) в тому числі за періодами.

Показник | Січень | Лютий - вересень | Жовтень - грудень | За рік

1. Нараховано сукупний доход (СД) в сумі в тому числі:

2. Сума вирахувань в тому числі на:

1 - 1. 1 - 1.2 -2

4. Податок з ОД по перерахунку

5. Було утримано податку фактично

6. Податок підлягає поверненню (-), доплаті (+)

М. П. Головний бухгалтер ________________________________

(прізвище, ініціали, підпис)