(код ЄДРПОУ) Форма № 8ДР

(ідентифікаційний номер фізичної особи -

суб’єкта підприємницької діяльності)

ДОВІДКА

про суми виплачених доходів та утриманих з них податків та інших обов’язкових платежів

фізичних осіб юридичними особами усіх форм власності та фізичними особами - суб’єктами підприємницької діяльності

_____________________________________________________________________________________________________

(назва юридичної особи чи прізвище, ім’я, по батькові фізичної особи - суб’єкта підприємницької діяльності)

(код державного податкового органу)

______________________________________________________________________________________________________

(назва державного податкового органу, де зареєстрована юридична чи фізична особа)

за ____ квартал 199___ року

№

п/п | Ідентифікаційний

номер | Сума виплаченого доходу | Сума утриманого прибуткового податку | Сума інших обов’язкових платежів | Ознака

доходу

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6

Х | Х |

Х

Директор (бухгалтер) або

фізична особа - суб’єкт

підприємницької діяльності ___________________________ _________________________________

(підпис) М.П. (прізвище)

продовження ф. № 8ДР

№

п/п | Ідентифікаційний

номер | Сума виплаченого доходу | Сума утриманого прибуткового податку | Сума інших обов’язкових платежів | Ознака

доходу

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6

Х | Х |

Х

Директор (бухгалтер) або

фізична особа - суб’єкт

підприємницької діяльності ___________________________ _________________________________

(підпис) М.П. (прізвище)