Додаток 1

до податкової накладної

Оригінал (видається покупцю)

Копія (залишається у продавця)

(Непотрібне виділити поміткою “Х”)

Додаток до податкової накладної № __________________ від _____________________

Дата __________________________________ 19___ року

(дата заповнення додатка)

№ з/п | № договору, назва продавця | Належить поставці |

Перелік (номенклатура) частки товару (ро-боти, послуги), що не містить відокремле-ної вартості частково поставлених товарів (робіт, послуг) | Залишок частки товару (роботи, послуги), що не міститься відокремленої вартості, яку слід допоставити

Номенклатура товарів (робіт, послуг) | Один. виміру | Ціна один. прод. без урахув. ПДВ | Кількість, об’єм, обсяг | Загальна сума коштів без ПДВ | Номенклатура товарів (робіт, послуг) | Один. виміру | Кількість, об’єм, обсяг | Номенклатура товарів (робіт, послуг) | Один. виміру | Кількість, об’єм, обсяг

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13

Усього | х | х | х | х | х | х | х | х | х | х

______________________________________________________

(підпис і прізвище особи, яка склала додаток)