ЗАТВЕРДЖЕНО

наказом ДПА України 18.09.97 №343

В державну податкову адміністрацію ______________________

ЗВІТ ПО ВИКОРИСТАННЮ ЕККА

__________________________________

(повна назва підприємства-власника ЕККА; прізвище, ім'я, по батькові громадянина-підприємця; юридична адреса)

за_________________199 р.

Модель ЕККА, реєстраційний № | Показники фіскальної пам'яті | Загальна сума за місяць | Сума, що видана за повернення товару | Сума продажу

(наданої послуги) | Сума податку на додану вартість | Інкасація | Залишок готівки

На кінець місяця | На початок місяця | Загальна | у тому числі

по ставці ПДВ 20% | по ставці ПДВ

0% | з операцій, що не є об'єктом оподатку-вання | з опєрацій, що звільнені від оподаткування

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | ІЗ

Всього за місяць по організації

Директор: _____________________(__________) Звіт прийняв:__________________________________

Гол.бухгалтер:_________________(__________) (Посада, П.І.Б.)

''___'' ________________ 199_ р. ''____''_______________199_ р.

МП