НАКЛАДНА № ___________

«___» _____________ 199 __ р.

Відпущено: ________________________________________________________

Одержано: ________________________________________________________

Через: ____________________________________________________________

Довіреність: Серія ________ № ______________ від «___» ________ 199__ р.

№ | Найменування | Один. | Кількість | Ціна без ПДВ | Сума без ПДВ

Всього без ПДВ

ПДВ ( ___%)

Загальна сума з ПДВ

Всього відпущено _______________________________________ найменувань

на суму ___________________________________________________________

_________________ грн. ______ коп., в т.ч. ПДВ = __________________ грн.

__________________________________________________________________

Відпустив _________________ Одержав ________________