Типова форма № 1 (міжнародна)
Затверджена наказом Мінтрансу,
Мінстату України
Контрольний лист до подорож-нього листа № _______________
Від _____________ 199 __ р.
Відмітки про маршрут перевезення
віл 29.12.95 р. № 488/346
Подорожний лист № ________ вантажного
автомобіля в міжнародному сполученні
Дійсний при пред’явленні посвідчення водія
« ____ » _____________ 199 __ р.
Штамп автотранспортного підприємства | Показання спідометра при віїзді Показання спідометра при поверненні
із гаража _________________ км в гараж _______________________ км
Автомобіль технічно справний Автомобіль здав водій ____________
виїзд дозволяю механік ________
Автомобіль в технічно справному Автомобіль прийняв механік ______
стані прийняв водій ___________ | Пункти | км | Пункти | км
Дата | Час
Виїзд з гаража
Повернення в гараж
Строк відрядження ________________ | Прізвище, ім’я, по батькові водія | Номер посвідчення водія
Виїзд дозволено наказом № ________
від « ___ » ____________ 199 ___ р.
Підстава - заявка № _____
від « ____ » ___________ 199 ___ р.
Марка автомобіля | № колони | Щифр марки автомобіля | Гаражний номер | Номерний знак | Маршрут руху
Пункти | в прямому напрямку
Напівпречеп | відпочинку | в зворотньому напрямку
Завдання водію ( заповнюється автопідприємством і на маршруті руху в контрльно-диспетчерських пунктах )
В час розпорядження | Звідки взяти вантаж | Куди доставити вантаж | Відстань, км | Найменування вантажу | Кількість вантажу, т або шт.
Запізнення, простої на лінії, заїзди в гараж та інші відмітки ___________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
Зворотний бік форми № 1 ( міжнародної )
ВІДМІТКИ
ВИКОНАННЯ ЗАВДАННЯ ВОДІЄМ
Пункти | км | Пункти | км | Заповнюється водієм на основі товарно-транспортних документів | Заповнюється на автотранспортному підприємстві
Ванта-жовід-- | Місце від-- | Місце при- | № і дата | Най-ме-нуван- | Вантаж |
Переіезено тонн | Пробіг, км | Виконано, ткм
прав-ник | прав-лення | зна-чення | товар-но- | ня ван-тажу | клас | шифр | всьо-го | в т. ч. по іно- | з вантажем | без вантажу | Виконано, ткм
тран-спор-тного доку-менту | зем-ній те-рито-рії | всьо-го | в т. ч. по іно-земній терито-рії | всьо-го | в т. ч.
по іно-зменій терито-рії | всьо-го | в т. ч. по іно-земній терито-рії
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15
Водій _____________________________________ | Диспетчер _________________________
| Заповнюється на автотранспортному підприємстві
Час простою автотранспорту |
Години |
Пробіг, км |
Перевезено, т | Виконано, ткм
терито-рія |
в пря-мо-му нап-рям-ку | в зво-рот-ньому нап-рямку | в на-ряді | у русі | в простої | за-галь-ний | в т. ч. з вантажем |
всьо-го | в т. ч. по ін. ва-люті | всьо-го | в т. ч. по ін. тери-то-рії
всьо--го | в т. ч. з тех-ніч. не-справ. | всьо-го | в т. ч. по ін. валю-ті
Під ван-тажен-ням | Україн-ська
іноземна | Паливо | Розрахунок заробітної плити
Під розванта- | Україн-ська | Одер-жано | шифр | ди-зель, | бен-зин, | мас-ло | види
оп--ла-ти | шифр | кіль-кість | тариф, грн. | таб. № | таб. №
женням | л | л | робіт | сумма грн.
іноземна |
Укра-ї-на | за тон-ни
На кор- | Україн- | за ткм
доні | ська
іноземна
Зупинки | Україн-
для від- | ська
чинку | іноземна |
За го-тівку | відпо-рядно
З техніч-них не- | Україн-ська | Всьо-го | почасово
справ-нос-тей | Залишок при виїзді | експе-диція
іноземна |
Залишок при поверненні | інші
З інших причин | Україн-ська | Витрати по факту
іноземна |
Всього
Диспетчер Бухгалтер Технік з обліку Таксировщик