до Положення про зупинення операцій платників податків на рахунках в установах банків, інших фінансово-кредитних установах

№___ серія ______ ____________________________________________

(назва установи банку, іншої фінансово-кредитної установи)

Місце для штампа органу Копія : ______________________________________

державної податкової служби (назва юридичної особи або прізвище та ініціали
фізичної особи, які вчинили порушення )

________________________________ Ідентифікаційний код (номер)

Розпорядження
про зупинення операцій на рахунках в установах банків
від «___» ____________ 199_ року

На підставі __________________________________________________________________________

(№, дата акта перевірки, інших матеріалів)

встановлено факт(и) __________________________________________________________________

(зміст правопорушення, час і місце його вчинення, назва юридичної особи

____________________________________________________________________________________

або прізвище та ініціали фізичної особи, яка допустила порушення)

____________________________________________________________________________________

Відповідно до ________________________________________________________________________

(пункт, частина, стаття та назва нормативно-правового акта, вимоги якого порушуються)

____________________________________________________________________________________

(назва органу державної податкової служби, який прийняв це Розпорядження)

зобов’язує зупинити операції на основному рахунку №______________________ та додатковому(их)

рахунку(ах) № __________________, ______________, за винятком операцій з надходження коштів,

сплати сум податків, зборів, інших платежів (в тому числі пені та фінансових санкцій) до бюджетів та державних

цільових фондів і спрямування коштів на основний рахунок.

(непотрібне викреслити)

___________________________ _____ _______________________________

(Посада особи, яка прийняла рішення) (Підпис) (Прізвище, ім’я та по батькові)

М.П.

Лінія відрізу

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

№_______ серія _________

Корінець Розпорядження про зупинення операцій на рахунках у фінансово-кредитних установах

____________________________________________________________________________________

(назва юридичної особи або прізвище та ініціали фізичної особи, які вчинили порушення)

____________________________ ___________________________________

(дата виписки Розпорядження) (прізвище, ім’я, по батькові особи, яка підписала його)

____________________________________________________________________________________

(назва установи банку або іншої фінансово-кредитної установи, яка

____________________________________________________________________________________

отримала Розпорядження)

____________________________________________________________________________________

(номери і назви рахунків, на яких зупинені операції, із

____________________________________________________________________________________

зазначенням залишку коштів на момент їх зупинення)

___________________________________

(дата отримання Розпорядження)

______________________________ _______________________________

(дата виконання Розпорядження) (дата зупинення його дії)

Місце штампа установи банку,

іншої фінансово-кредитної установи