Найменування платника ___________________ Код платника в ДПІ__________________

__________________________________________ ____________________________________

Код ЄДРПОУ _____________________________ прізвище відповідального працівника

Телефон_____________________________

РОЗРАХУНОК

платежів до бюджету готельного збору за ___________ квартал 199_ р.

(грн)

№

п/п | Показники | Сума

1 | Сума виручки, отримана готелем, кемпінгом чи іншою установою готельного типу (включаючи гуртожитки) від оплати добової вартості найманого житла (без додаткових послуг)

за

за

за

2 | У тому числі податок на додану вартість

за

за

за

3 | Оподатковуваний оборот за звітний квартал (ряд. 1 - 2)

за

за

за

4 | Сума готельного збору за звітний період (ряд.3 х 30)

5 | Сума коштів, стягнутих банківськими установами за інкасацію готельного збору

6 | Сума готельного збору, що підлягає сплаті за звітний період (ряд .4-5)

7 | Перераховано за звітний період

8 | Підлягає доплаті (зменшенню)

“___”____________199_ р. Керівник _______________ ____________________

підпис прізвище та ініціали

Головний бухгалтер __________ ____________________

підпис прізвище та ініціали