Код платника

В Державну податкову інспекцію в ДПІ _________________________

по __________________________________

_____________________________________ Код ЄДРПОУ__________________

(назва підприємства, організації)

РОЗРАХУНОК

внесків в інноваційний фонд за ___________________199_ р.

(грн)

№ п/п | Показники | Рядок | Сума.

1 | Валовий дохи (за виключенням ПДВ та акцизного збору), на який здійснюються нарахування внесків в Інноваційний фонд | 01

2 | Діючий розмір відрахувань, % | 02

3 | Нараховано внесків за звітний період (р.01 Х р.02) | 03

5 | Сума внесків, що підлягає перерахуванню в держіннофонд | 05

Керівник ____________________

(Підпис)

Головний бухгалтер _____________________

(Підпис)