При масажі печінки проводять спіралеподібне розтирання і коливальні рухи кінцями пальців, проникаючи під правий ребровий край.

Жовчний міхур масажують легким площинним прогладжуванням в круговому напрямку, розтиранням в півкружному напрямку і безперервною вібрацією.

Вібраційний масаж є методом лікування за допомогою механічних коливань, відтворних спеціальними апаратами. Для вібраційного масажу в області живота використовують напівкруглі гумові і пластмасові насадки. М'язи передньої черевної стінки масажують круговими рухами довкола пупка зліва направо і по ходу волокон прямих і косих м'язів. При масажі печінки, жовчного міхура використовують слабкі циркулярні вібрації в області проекції масажованого органу [3, 38].

Різновидом ручного масажу є сегментарний масаж, який впливає на сегментарні рефлекторні зони. Застосування сегментарно-рефлекторного методу лікувального масажу засновано на механізмі вісцеро-сенсорних рефлексів. Больові роздратування, що поступають по симпатичних волокнах від внутрішніх органів у спинний мозок, збуджують чутливі клітини даного сегменту. Встановлено, що шляхом дії фізичних чинників на поверхню тіла в певних рефлекторних зонах можна впливати на внутрішні органи, трофічні і обмінні процеси в них, секреторну, моторну та інші функції організму.

При сегментарно-рефлекторному масажі успішно застосовують всі основні прийоми класичного лікувального масажу.

При захворюваннях печінки і жовчних шляхів спостерігаються рефлекторні зміни в трапецієвидному м'язі, в прямому м'язі живота, в широкому м'язі спини. Тому для дії на печінку і жовчні шляхи масажують спину, праву половину грудної клітки і надчеревну область.

Починають з масажу спини. При цьому використовують прогладжування, розтирання, розминання і вібрацію трапецієвидного м'яза, прогладжування і розтирання області правої лопатки і міжреберних м'язів в області VII-IX ребер справа. В області шиї здійснюють прогладжування, розтирання і поперечну розминку грудино-ключично-сосцевидних м'язів. Потім продовжують масаж передньої поверхні грудної клітки: прогладжування і розтирання над- і підключичних зон справа, області грудини і ребрових дуг. При масажі надчерев'я необхідно проявляти особливу обережність, застосовуючи легке прогладжування і поверхневе розтирання.

Масаж живота починають з прогладжування в напрямку справа наліво довкола пупка, ніжного кругового розтирання шкіри, підшкірної основи м'язів правої підреберної області, потім переходять на подовжню і поперечну розминку передньої черевної стінки, розтирання, розминку і вібрацію прямого м'яза живота. В області печінки роблять поверхневе прогладжування знизу зліва і направо вгору у напрямку до воріт печінки, циркулярне розтирання області правого підребер'я, переривчасту вібрацію кінцями пальців краю печінки під ребровою дугою, підштовхування печінки [3, 39].

При атонії стінок жовчного міхура проводять площинне циркулярне прогладжування, розтирання і вібрацію кінцями пальців області жовчного міхура. Закінчують масаж прогладжуванням передньої черевної стінки і грудної клітки.

Розділ 3. Фізична реабілітація при хронічному холециститі

3.1. Лікувальна фізкультура при хронічному холециститі

При монотонному перебігу хронічного холециститу після встановлення діагнозу можна призначати лікувальну фізкультуру. При лямбліозному холециститі заздалегідь слід провести антипаразитарне лікування.

Задачі лікувальної фізкультури

1. Підвищення тонусу кори великого мозку і нормалізація кортико-вісцелярних зв'язків, порушених в процесі захворювання.

2. Поліпшення кровообігу в печінці і жовчному міхурі, зменшення запального процесу, стимуляція обмінних процесів.

3. Зміцнення м'язів черевного пресу, підвищення тонусу гладкої мускулатури стінок жовчного міхура, зняття спазму сфінктерів.

4. Попередження застою жовчі і нормалізація її відтоку.

5. Підвищення імунологічної реактивності організму.

6. Відновлення адаптації до фізичних навантажень. В підгострий період захворювання, при напівпостільному режимі хворим призначають лікувальну і ранкову гігієнічну гімнастику [3, 22].

Заняття проводять індивідуально або груповим методом. Використовують самі оптимальні початкові положення: лежачи на спині, на лівому боку, сидячи на стільці, на гімнастичній лавці, стоячи на карачках, стоячи. Доцільні прості гімнастичні вправи для верхніх, нижніх кінцівок і тулуба поєднувати зі спеціальними вправами для м'язів черевного пресу, дихальними рухами діафрагми, що забезпечують відтік жовчі з жовчного міхура і поліпшення печінкового кровотоку. Вправи слід виконувати в повільному або середньому темпі, плавно, ритмічно, без затримки дихання, з обмеженою амплітудою руху і невеликою кількістю повторень кожної вправи (4-5 разів). За наявності болю в правому підребер'ї вправи потрібно виконувати з деяким щадінням органів черевної порожнини. В цьому випадку виключають вправи з поворотами тулуба, прогинаннями в хребті, підніманням і відведенням прямих ніг. Паузи для відпочинку тривалі – до 2-3 хв. Тривалість заняття – 18-20 хв.

По мірі ліквідації підгострих явищ у жовчному міхурі, поліпшення загального стану й адаптації до навантаження хворого переводять на вільний режим. В цей період крім занять лікувальною і ранковою гігієнічною гімнастикою хворому призначають індивідуальні завдання для самостійного виконання, пішохідні прогулянки [3, 23].

Заняття лікувальною гімнастикою проводять груповим методом, вправи виконують з різних початкових положень: стоячи, стоячи біля гімнастичної стінки, у висі на гімнастичній стінці, сидячи на гімнастичній лавці, стільці, лежачи на спині, на лівому і правому боку, на животі.

Фізичне навантаження збільшують поступово за рахунок включення вправ із гімнастичними палицями, набивними м'ячами, гантелями, вправ на снарядах.

Загальнозміцнюючі гімнастичні вправи необхідно поєднувати зі спеціальними, сприяючими зміцненню м'язів черевного пресу, відтоку жовчі, тренуванню діафрагмального дихання.

Виконують вправи в середньому темпі з повною амплітудою руху з м'язовим напруженням. Повторювати вправи 5-6 разів. Паузи відпочинку зменшуються, тривалість занять збільшується до 25-30 хв. Після занять хворий повинен відпочити в ліжку протягом 30 хв лежачи на спині або на лівому боку.

Для кращого спорожнення жовчного міхура перед заняттями лікувальною гімнастикою рекомендується прогріти область печінки грілкою або шляхом накладення парафінової