печінки покращує більшість показників вуглеводного обміну, спостерігається сприятливий вплив на кровообіг у печінці. Ультразвук застосовується при такому важкому прояві цукрового діабету, як діабетична ретинопатія. Процедура щоденна, на курс 10-12. З урахуванням високої біологічної активності магнітного поля, його позитивного впливу на обмінні процеси і периферичну гемоциркуляцію доцільно призначати магнітотерапію хворим середньо-важкою і важкою формами цукрового діабету, Магнітотерапія проводиться на область проекції підшлункової залози. Процедури проводяться щодня, на курс – 12 сеансів. Цукрознижуюча дія змінного магнітного поля зазвичай виявляється вже після 3-5 сеансів. При діабетичній ангіопатії, нейропатії застосовується індуктотермія нижніх кінцівок. Процедури тривалістю 15-20 хвилин проводять щодня або через день. На курс – 10-12 процедур. Дія ДМВ на нижні кінцівки для поліпшення мікроциркуляції в судинах нижніх кінцівок при цукровому діабеті. Дію проводять від апарату "Хвиля-2", щодня або через день, курс лікування – 10-15 процедур.
2.4. Лікувальна фізична культура як засіб профілактики цукрового діабету у дітей і підлітків
Захворюваність цукровим діабетом (ЦД) типу 1 є гострою медико-соціальною проблемою, у зв'язку з важким перебігом, ранньою і стійкою (довічною) інвалідизацією, а також високою вартістю диспансерного спостереження. Щорічно число хворих ЦД збільшується на 5-7%. Останніми роками спостерігається постійна тенденція до зростання захворюваності ЦД типу 1 у дітей. Піки захворюваності припадають на вік 3-6 років, коли захворюють переважно хлопчики, і 13-14 років, коли ЦД частіше виявляють у дівчаток [11].
В даний час відбулося "омолоджування" захворювання. Якщо 10-12 років тому ЦД типу 1 у дітей до трьох років не зустрічався, то зараз випадки його діагностики у дітей раннього віку не рідкісні і вже не дивують клініцистів [11].
Частота специфічних ускладнень ЦД (діабетична ретинопатія, катаракта, хронічна ниркова недостатність) складає у дітей 8-10%, досягаючи 48% при тривалості захворювання більше 10 років [2, 7, 8, 11, 13, 15].
Перебіг ЦД типу 1 у дітей відрізняється особливою тяжкістю, що підтверджується досить високими показниками смертності при цій патології – 0,3_,4 на 100 000 дітей [1, 8, 14].
Проблема ЦД гостро стоїть у всьому світі. Тому світова спільнота на чолі з Всесвітньою організацією охорони здоров'я і Міжнародною федерацією з діабету в 1989 р. прийняла Сент-Вінсентську декларацію, що підкреслює важливість заходів щодо зниження смертності і інвалідизації хворих ЦД типу 2. Шляхи вирішення цієї проблеми включають застосування сучасних методів терапії хворих, навчання їх строгому контролю за компенсацією захворювання, а також упровадження програм раннього виявлення і лікування пізніх ускладнень ЦД.
Найважливішими умовами ефективного лікування ЦД типу 1 у дітей і підлітків визнані:
лікувальне харчування;
інсулінотерапія;
фізична активність;
інструктаж батьків і за можливістю найбільш раннє інформування самого хворого.
В Україні в загальному комплексі лікувально-профілактичних заходів при ЦД типу 1 у дітей і підлітків, разом з достатньо відпрацьованою методикою підбору дієти, оптимальним призначенням інсулінів, широким упровадженням останніми роками психологічної допомоги та інструктажу батьків в "школі діабету", на практиці мало приділяється уваги фізичній активності в реабілітації цієї категорії хворих. Тільки 14,5% дітей, хворих ЦД типу 1 займаються лікувальною фізичною культурою (ЛФК) в амбулаторних умовах, хоча цей метод є одним з важливих засобів первинної, вторинної і навіть третинної профілактики ЦД у дітей і підлітків [2].
Первинна профілактика, як відомо, направлена на попередження розвитку патології. ЦД є поліетіологічним захворюванням, серед провідних причин розвитку якого виділяють спадкову схильність, народження з масою тіла більше 4 кг, перенесених інфекцій (найчастіше грип і вітряна віспа), стресів [1, 7, 10, 14].
Адекватні фізичні навантаження, відповідні функціональним можливостям дитини, підвищують захисні сили організму, стресостійкість, активізують обмінні процеси [1, 4, 9, 13]. Тому застосування різних форм фізкультури (гартування, масаж, гімнастика, спортивні ігри і розваги і т.п.) з перших днів життя, з урахуванням вікових і рухових можливостей, функціональних і індивідуальних особливостей дитини, є надзвичайно важливим засобом профілактики ЦД типу 1 у дітей з груп високого ризику. Педіатри повинні роз'яснювати батькам таких дітей роль фізкультури у вихованні здорової дитини і направляти за консультацією до лікаря ЛФК, який складе програму занять і дасть необхідні рекомендації.
Фізичні навантаження є важливим засобом у комплексі заходів вторинної профілактики, яка направлена на усунення відносної і абсолютної інсулінової недостатності, корекцію виниклих порушень вуглеводного обміну і попередження на цій основі різних ускладнень. Позитивний вплив занять ЛФК на організм дітей, хворих ЦД типу 1:
підвищення чутливості до інсуліну;
зменшення відкладення жирової тканини і збільшення м'язової маси;
адаптація організму до фізичних навантажень зростаючої інтенсивності;
відновлення рухових навиків і нормалізація моторики;
підвищення рівня неспецифічної опірності організму;
зниження ризику артеріальної гіпертензії;
поліпшення фізичного розвитку;
зниження ризику виникнення обмеженої рухливості суглобів;
зменшення емоційного напруження або депресії;
поліпшення якості життя і підвищення самооцінки.
Як і при будь-якому іншому методі лікування ЦД, при використанні фізичних навантажень можливі небажані ефекти. Вони виникають при підборі засобів ЛФК і їх інтенсивності без урахування функціональних і індивідуальних особливостей хворого, а також характеру перебігу захворювання. Небажані ефекти фізичних навантажень у хворих ЦД типу 1 представлені в таблиці 2.1.
Таблиця 2.
Можливі небажані ефекти фізичних навантажень у хворих ЦД типу 1 [13]
Небажані ефекти фізичних навантажень | Кардіоваскулярні
- підвищення артеріального тиску на тлі фізичного навантаження
- ортостатична гіпотензія після виконання вправ
Мікроваскулярні
- ретинальні геморрагії
- збільшення протеїнурії
- прискорений прогрес мікроваскулярных ускладнень
Метаболічні
- посилювання гіперглікемії і кетонемії
- розвиток гіпоглікемії
Користь від систематичних дозованих занять, що враховують функціональні й індивідуальні можливості хворого, очевидна, у зв'язку з переважанням їх позитивних ефектів.
У дітей ЦД типу 1 ізольовано не зустрічається, практично в 100% випадків як супутнє захворювання виявляється вегетативно-судинна
