суглобів в заданому положенні.
Попереднє розтягування уражених м'язів включає:
попереднє пасивне розтягування м'язів. Враховуючи анатомічні здібності м'язів, кінцівці надають таке положення, при якому здійснюється розтягування паретичних м'язів в результаті згинання або розгинання в декількох суглобах. Наприклад, для тренування прямого м'яза стегна нижню кінцівку заздалегідь розгинають в тазостегновому і згинають в колінному суглобі. Цим прийомом розтягується і готується до скорочення прямий м'яз стегна. Потім вправляють цей м'яз у процесі розгинання в колінному суглобі. Так само добиваються попереднього розтягування інших м'язів;
швидке розтягування з фіксованого положення кінцівки. Чинячи опір антагоністам, методист просить хворого фіксувати кінцівку в заданому положенні, максимально активізуючи роботу неуражених м'язів. Потім методист швидко зменшує опір, викликаючи рух кінцівки хворого. Не доводячи рух до повного об'єму, методист змінює напрям руху на зворотний, тобто включає в роботу ослаблені м'язи;
швидке розтягування м'язів, яке наступає безпосередньо за активним рухом. Долаючи максимальний опір, хворий виконує повільний рух. Раптово методист зменшує опір, що приводить до швидкого руху. Не доводячи рух до повного об'єму, методист змінює напрям руху на зворотний шляхом включення уражених м'язових груп.
Комплексний руховий акт здійснюється спільним скороченням паретичних і підлягаючих зберіганню або менш уражених м'язів. При цьому вправляється не окремий м'яз, що скорочується, а великі м'язові комплекси, що беруть участь у значних і складних рухових актах.
У повсякденному житті у людини майже відсутні рухи, пов'язані з функцією одного або двох м'язів. Ізольовані рухи пальців приводять до швидкого стомлення, але ці ж рухи в поєднанні з активністю всієї руки дозволяють розвинути велику силу і витривалість.
Основні рухові схеми в методиці ЛГ включають згинання (або розгинання), приведення (або відведення), внутрішнє (або зовнішнє) обертання. Ці типи рухів поєднуються в двох основних діагональних площинах. У першій площині кінцівка виконує рухи вгору до голови і всередину (приведення), а у зворотному напрямі – вниз від голови і назовні (відведення). У другій діагональній площині кінцівка рухається вгору до голови і назовні (відведення) і у зворотному напрямі – вниз від голови і всередину (приведення). Рухи по напряму догори до голови позначені як згинання незалежно від того, чи прямують вони до середньої лінії або від неї (наприклад, підняття вгору ноги або руки). При русі вгору в першій діагональній площині говорять про згинання-приведення, в другій діагональній площині – про згинання-відведення. Ці терміни походять від характеристики руху в плечовому і тазостегновому суглобах (рис. 2.2).
Рис. 2.. Рухи нижньої кінцівки по діагоналі: а – розгинання і відведення;
б – внутрішнє обертання ноги; в – внутрішнє обертання ноги із згинанням ноги в колінному суглобі [44]
Рухи, вироблювані по напряму від голови донизу і назад, визначаються як розгинальні (наприклад, опускання піднятої ноги або руки). Вони також можуть бути направлені до середньої лінії або від неї. У першому випадку застосовується термін "розгинання-приведення", а в другому – "розгинання-відведення". Згинання кінцівок комбінується із зовнішнім обертанням і супінацією, розгинання – з внутрішнім обертанням і пронацією. Рухи кінцівок проводяться в трьох варіантах: кінцівка розігнута в ліктьовому (колінному) суглобі; кінцівка згинається в ліктьовому (колінному) суглобі; кінцівка розгинається в ліктьовому (колінному) суглобі. Це дозволяє використовувати у вправах або виключати певні м'язові групи відповідно завданням індивідуальної рухової терапії. Рухи кінцівок починають з дистальних відділів (кисть, стопа), поступово залучаючи більш проксимальні відділи. Повний об'єм рухів у всіх ділянках рухової схеми досягається тільки в кінцевій фазі вправи.
Рефлекси.
Багато рефлексів можна використовувати для полегшення довільних рухів. При виконанні таких вправ стимулюють рефлекс і прагнуть виконати рух в тій же групі м'язів, які скорочуються під впливом рефлексу.
Розрізняють шийно-тонічні і лабіринтово-тонічні рефлекси.
Лабіринтово-тонічний рефлекс виявляється підвищенням тонусу розгинальних м'язів в положенні лежачи на спині і посиленням напруження згинальних м'язів при перевертанні на живіт. У положенні лежачи на спині тонус розгинальних м'язів може посилюватися різною мірою – від легкого випрямляння ніг до різкого відкидання голови назад і розгинання спини у вигляді дуги. Природно, що без подолання підвищеного розгинання хворий не може сісти. Залежно від того, тонус яких м'язів підвищений, приймається та або інша поза. Фіксація пози може привести до контрактур в цих суглобах.
Шийно-тонічний рефлекс. При піднятті або опусканні голови підвищується тонус розгинальної або згинальної групи м'язів. Цей рефлекс нерідко супроводжується виникненням лабіринтово-тонічного рефлексу.
Для корекції патологічних позних рефлексів при виконанні певних рухів кінцівці надають положення, протилежне тому, яке виникає під впливом шийних і лабіринтово-тонічних рефлексів. Наприклад, при спробі сісти у хворого виникають ротація стегон, гомілок всередину, розгинання стоп. У такому разі при спробі сісти методист допомагає йому утримувати кінцівку в положенні зовнішньої ротації стегон, гомілок, тильного згинання стоп. Якщо повна корекція положення кінцівок відразу не вдається, то спочатку роблять часткову корекцію, а потім її поступово збільшують. Від методиста потрібне ретельне дозування зусиль, що прикладаються під час корекції. При великих зусиллях може виникнути біль, який перешкоджатиме рухам. Якщо зусилля буде дуже малим, то ніякої корекції не відбудеться. У міру того, як хворий навчиться зберігати надану кінцівкам позу, зусилля методиста повинні поступово слабшати.
Зразкові вправи
Завдання:
Подолання спазму м'язів-розгиначів тулуба. В. п. лежачи на спині, руки схрещені на грудях так, щоб долоня торкалася протилежного плеча, ноги зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах. Методист знаходиться перед хворим, руками допомагає йому сісти.
Корекція патологічного положення ніг. В. п. лежачи на спині. Два методисти знаходяться справа і зліва від хворого,
