Лечебная физкультура при гепатите в остром периоде заболевания про-тивопоказана, в периоде реконвалесценции назначается как средство, стимулирующей терапии при отсутствии выраженных изменений пече-нії. После восстановления ее структуры к функции, что происходит обычно через 6–12 мес после исчезновения желтухи, ребенок может быть допущен к занятиям по физической культуре врачом, занимаю-щимся диспансеризацией, и школьным врачом.

Лечебная физкультура при хроничном гепатите показана при стабилизации процес-са и нормализации функциональных проб печени. Методика опреде-ляется состоянием ребенка, назначенным ему лечебно-охранительным режимом и уровнем имеющейся физической работоспособности. В за-нятиях используют общеразвизающие физические упражнения из со-ответствующих режиму исходных положений, статические и динамиче-ские дыхательные упражнения, упражнения для мышц брюшного пресса. Уровень физической нагрузки — ниже среднего, в дальнейшем повышается до среднего.

Лечебная физкультура в комплексном лечении заболева-ний билиарного тракта является одним из средств патогенетической терапии в связи с возможностью воздействия на условия лимфо-и кро-воснабжения органов брюшной полости, на тонус гладкой мускула-туры стенок желчного протока и пузыря. Вместе с тем исходные положения на левом боку и на четвереньках, при которых облегчается отток желчи из пузыря в двенадцатиперстную кишку, в сочетании с повышением внутрибрюшного давления обеспечивают дренаж желчевыводящих путей.

Специальными упражнениями, обеспечивающими решение таких лечебных задач при дискинезиях желчевыводящих путей, как устране-ние дискинетических расстройств, нормализация тонуса гладкой му-скулатуры стенок пузыря, протоков и сфинктеров, являются упражне-ния в расслаблении, упражнения для мышц брюшного пресса без повышения внутрибрюшного давления, статические н динамические дыхательные упражнения. Эти упражнения целесообразно сочетать с приемами поглаживающего и вибрационного массажа передней брюшной стенки при гипертонических формах дискинезий и всеми приемами массажа той же области при гипотонических. Нормализа-ции оттока желчи способствуют дренажные упражнения на левом боку и четвереньках, упражнения для мышц брюшного пресса и дыха-тельные с повышением внутрибрюшного давления.

Все специальные упражнения проводятся вместе с общеразвивающими подвижными играми, подбор которых определяется мерой физической нагрузки и лечебным режимом.

Лечебная физкультура применяется во всех периодах холе-цистита для решения большинства лечебных задач, в первую очередь для уменьшения воспалительных изменений, устранения дискинетических расстройств, нормализации оттока желчи.

Общеразвивающие гимнастические упражнения, включаемые в методику лечебной физкультуры в соответствии с состоянием ребенка и его двигательным режимом, позволяют решать общетерапевтические задачи нормализации эмоциональной сферы, повышения за-щитных сил, восстановления адаптации к физической нагрузке. Физи-ческие упражнения в развитии основных двигательных навыков соответственно возрасту ребенка и различные приемы их стимуляции и восстановления дают возможность также конкретно воздействовать на двигательную сферу ребенка. Полноценное использование средств лечебной физкультуры сбщеразвивающего характера является необхо-димым условием для достаточно эффективного включения специальных средств. К ним относятся дыхательные упражнения, упражнения для мышц брюшного пресса, упражнения в расслаблении, упражнения, спо-собствующие дренажу билиарной системы, а также некоторые приемы вибрационного и поглаживающего массажа.

Дыхательные упражнения при определенной методике их выполне-ния позволяют воздействовать на внутрибрюшное давление за счет движений диафрагмы. Кроме того, они способствуют улучшению кро-воснабжения и кровотока в желчевыводящей системе как за счет ре-флекторного действия, так и за счет имеющихся анатомо-физиологических взаимоотношений кровоснабжения диафрагмы и органов брюшной полости.

Упражнения для мышц брюшного пресса дают возможность по-степенного восстановления тонуса этих мышц, создания условий для формирования правильных анатомических взаимоотношений в брюш-ной полоста. Подбирая исходные положения и условия выполнения упражнений, можно регулировать изменения внутрибрюшного давле-ния, что позволяет оказывать прессорное действие на желчный пузырь, регулировать отток желчи и т. д. Кровоснабжение печени, желчного лузыря и желчных протоков имеет тесную связь с кровоснабжением мышц брюшного пресса, поэтому группа упражнений для этих мышц является прекрасным средством воздействия на трофические процессы в билиарной системе. Упражнения для мышц брюшного пресса спо-собствуют уменьшению и ликвидации воспалительных изменений как за счет изменения условий кровоснабжения желчного пузыря и проте-зов, так и за счет стимулирующего действия физических упражнений на кровообращение в целом. Важной стороной действия упражнений дл я мышц брюшного пресса также является нормализация моторики желудочно-кишечного тракта.

Анатомо-топографические взаимоотношения желчного пузыря, общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки позволяют ре-комендовать наилучшие положения для оттока желчи – положение на левом боку и положение стоя на четвереньках, при которых отток жел-чи по направлению к шейке пузыря и двенадцатиперстной кишки осу-ществляется под влиянием силы тяжести. Дополнительным фактором, который значительно ускоряет отток желчи в таких исходных положе-ниях, является повышение внутрибрюшного давления при выполнении дыхательных упражнений с участием диафрагмы или упражнений для мышц брюшного пресса. В некоторых случаях для улучшения оттока желчи применяются и другие исходные положения – лежа на спине, на правом боку, сидя и стоя. Выбор этих исходных положений может диктоваться нарушением нормальных топографических взаимоотноше-ний органов брюшной полости, когда отток желчи лучше осущест-вляется, из индивидуально подобранного (под контролем холецисто-графии положения. Кроме того, воспалительные изменения и спайки вокруг желчного пузыря и желчных протоков могут вызвать болевые ощущения в положении на левом боку и на четвереньках, усиливая спазмы сфинктеров, в этих случаях выбор дренажных исходных поло-жений определяется отсутствием болей и возможностью добиться расслабления.

При обострении хронического холецистита у детей курс лечебной физкультуры в комплексной терапии может быть условно разделен на три части соответственно Фазам процесса (выраженного обострения, затухания к начала ремиссии).

Лечебная физкультура

В общем комплексе лечебных мероприятий, проводимых при хронических воспалительных заболеваниях печенки и желчных путей, лечебная физкультура занимает видное месте, она осо-бенно доказана при тех заболеваниях, которые сопровождаются нарушениями нормального оттока желчи, и при функциональ-ных расстройствах желчного пузыря и желчных протоков.

Естественно, выбор метода лечебной