- невиконання Закону про медичне страхування адміністраціями суб'єктів Російської Федерації в частині сплат на обов'язкове медичне страхування непрацюючих громадян;

- обвал бюджетного фінансування системи охорони здоров'я в 1998-1999 роках призвів до того, що фінансові кошти системи ОМС перетворилися з доповнюючих бюджет, як це планувалося спочатку, в кошти, які замінюють бюджет. Таким чином, система ОМС прийняла на себе відповідальність за фінансове забезпечення системи охорони здоров'я, навіть в тій її частині, яка не передбачалася Законом про медичне страхування. Саме це породжувало на перших етапах негативне ставлення медичної громадськості до введення медичного страхування.

Однак зараз це ставлення цілком змінилося і установи охорони здоров'я вже не уявляють себе без участі в системі ОМС.

Відомо, що з впровадженням системи ОМС фінансується не мережа, а виконаний об'єм медичної допомоги. Отже, на думку багатьох фахівців, іншим повинен стати і характер розподілу цих коштів в конкретних установах.

Необхідність реформи системи оплати працівників охорони здоров'я сьогодні є наріжним каменем забезпечення ефективності галузі і вимагає невідкладного вирішення. Однак її потрібно розглядати ширше, в контексті зміни підходів і принципів фінансування охорони здоров'я загалом на основі нормативів фінансування охорони здоров'я на одну особу, що визначено Програмою державних гарантій забезпечення громадян РФ безкоштовною медичною допомогою і "Основними напрямками соціально-економічної політики Уряду РФ на довгострокову перспективу".

Подальший розвиток системи медичного страхування в РФ (до 2010 року) буде проходити сумісно з:

· забезпеченням прийнятних життєвих стандартів для всіх категорій населення;

· стабілізацією розвитку соціальної сфери;

· сприянням проведенню політики соціально-економічного розвитку регіонів;

· забезпеченням єдності державної фінансової політики;

· безумовним дотриманням федерального законодавства;

· реформуванням механізмів фінансової допомоги суб'єктам Російської Федерації;

· посиленням ролі державних органів в регулюванні інвестиційних програм і фінансових потоків відповідно до чинного законодавства

[Андреева О.В., Кравченко Н.А., 2001].

Переплетчиков Л. ( 2000) розкриває основні тенденції реформи латвійської охорони здоров'я, яка почалася в 1993 році. Її основний принцип - централізація всіх фінансових ресурсів і децентралізація заходів в самій галузі. Половина грошових коштів в охороні здоров'я - це податки з населення, друга частина надходить з держбюджету. І працююче, і непрацююче населення застраховане. Здоровий платить за хворого, працюючий - за того, хто не може працювати. При цьому бюджетні кошти "йдуть" за пацієнтом. Хворий сам вибирає медичний заклад, де він буде лікуватися, і туди надходять кошти. У Латвії всі форми медичної діяльності рівні в правах і можуть претендувати на отримання замовлення на лікування пацієнта.

З державних програм залишилися тільки програми по медицині катастроф, переливанню крові і донорству, банку тканин для трансплантацій, проблемам психіатрії і примусового лікування. В амбулаторній ланці в країні йде перехід до інституту сімейних лікарів. Їх в Латвії вже приблизно 1200. У більшості випадків це приватні лікарі, що мають свої обладнані кабінети, що отримали контракт на обслуговування. Йде запис пацієнтів, потім надходять кошти. Підраховано, що сімейні лікарі можуть нормально працювати і існувати, якщо до них записалися 1500 чоловік. Лави сімейних лікарів поповнюють ті, що пройшли відповідну підготовку і сертифікацію терапевта педіатри і, частково, гінекологи.

Поліклініки функціонують, але робота їх трансформується. За відвідування дорослий пацієнт платить приблизно 1 дол.. Крім сімейного лікаря він може побувати у одного-двох фахівців, зробити аналізи. Звільнені від оплати малозабезпечені (при наявності підтверджуючого документа), вагітні, чорнобильці.

Сімейні лікарі приватної практики можуть об'єднуватися, вести загальну практику в приміщенні поліклініки, де є обладнання, кабінети, рентгенустановки, лабораторії і інша інфраструктура. До більшості "вузьких" фахівців тепер в плановому порядку можна потрапити тільки через сімейного лікаря. Без його направлення пацієнти йдуть тільки до психіатра, нарколога, венеролога, ендокринолога.

Зараз приблизно на половині території Латвії вже працює нова модель, коли кошти надходять до сімейного лікаря, а він розподіляє їх між фахівцями. За цим процесом ведеться суворий контроль. Існує спеціальний державний фонд, який видає дотацію починаючому сімейному лікареві для відкриття ним власної приватної практики. Дотація безоплатна, але для її отримання необхідно виконати ряд умов, в числі яких - складання власного бізнес-плану.

В охороні здоров'я Латвії йде перехід на систему оплати за вилікуваного по даному діагнозу пацієнта. Методика лікування повинна бути сертифікована. Якщо хворий лікується по лінії невідкладної допомоги, то в будь-якому відділенні медична допомога йому буде надана безкоштовно. Коли необхідна планова меддопомога, існує система квотування і очікування в черзі. Якщо пацієнт побажає скоротити час, він повинен сплатити всю вартість майбутньої операції.

У лікувальні установи кошти з бюджету (до бюджету охорони здоров'я з держбюджету Латвії виділяється 20,4% від прибутку з податків) надходять через 8 регіональних лікарняних кас, до яких прикріплені сімейні лікарі (амбулаторія) і стаціонари. У доповнення до цього основний бюджет виділяє певну суму для інших потреб медицини. При переказі грошей лікарняним касам враховуються число жителів, людей немолодого віку, немовлят. Якщо пацієнт не записався до якого-небудь певного сімейного лікаря, набирає чинності принцип прописки по місцю проживання.

Нові технології і методи значно прискорили процес лікування. Після оперативних втручань перебування хворого в стаціонарі скоротилося, в середньому, до 10 днів.

У статті зазначено, що приватна медицина поки не набула широкого поширення, оскільки не з'явився досить могутній шар представників середнього класу, здатного сплатити медичні послуги зі своїх коштів.

Вартанян Ф. та співавт. (2001) проаналізували наслідки реформ охорони здоров'я в Європейських країнах. Ними відмічено, що за останні роки тільки в Польщі, Чехії і Словакії