ДІЯЛЬНІСТЬ МЕДИЧНОЇ СЕСТРИ В ПЕРЕДОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕРІОД

Передопераційний період - це час від моменту прийнят-тя рішення щодо проведення операції до початку її виконання.

Мета передопераційного періоду - підвищення резервних можливостей організму, попередження ускладнень і зменшення ризику операції.

Підготовка хворого до планової операції суттєво відрізняється від підготовки до екстреної операції. Перед плановою операцією обстежують всі системи та органи хворого з метою виявлення явних або прихованих патологічних процесів. Після цього призна-чають відповідне лікування для максимально можливої нормаліза-ції функцій організму, підвищення його резервних можливостей. Для більш кваліфікованого обстеження хворих, інтерпретації отри-маних даних та призначення лікування при потребі проводять консультації вузьких спеціалістів, наприклад, кардіолога, пульмонолога, ЛОР-лікаря, гастроентеролога, невропатолога, гінеколога та ін. Термін підготовки до планової операції не обмежений.

При екстрених операціях проводять тільки найнеобхідніші діагностичні обстеження, які сприяють встановленню або під-твердженню діагнозу, а також визначенню функціонального ста-ну життєво важливих органів - серця, легень, нирок. Все це дає можливість вибирати безпечний спосіб знеболювання, визначи-ти оптимальний об'єм оперативного втручання. Вся підготовка до екстреної операції при встановленому діагнозі повинна бути скороченою до мінімуму.

Загальні заходи підготовки хворого до планової операції

Хворому необхідно створити максимально позитивний психо-логічний клімат. Для цього потрібно дотримувати таких правил:

1 Після госпіталізації хворому необхідно надати можливість спілкування з рідними і знайомими.

2. Спілкування медичної сестри з хворим повинно бути макси-мально люб'язним.

3. Діагноз повідомляє пацієнту тільки лікар.

4. Історію хвороби і дані діагностичного обстеження потрібно зберігати в місцях, не доступних для хворого.

5. Медична сестра повинна стежити за суворим дотриманням режиму відділення.

6. Стежити, щоб навколо хворого було якомога менше подраз-нювальних факторів - шуму, плакатів, тривожних розмов.

7. Знайомити хворого з пацієнтами, яким були проведені подібні операції з позитивними результатами.

Підготовка основних систем та органів до операції

Підготовка нервової системи. Хворому необхідно створи-ти сприятливий психологічний клімат. При підвищеній збудли-вості нервової системи хворому призначають заспокійливі засо-би, транквілізатори, а при порушенні сну - снодійні.

Підготовка серцево-судинної системи. Хворому прово-дять перкусію і аускультацію серця, вимірюють тиск і пульс, проводять ЕКГ. Визначають групу та резус-фактор крові, прово-дять загальний аналіз крові, коагулограму, біохімічний аналіз, визначають рівень білків і електролітів. У разі виявлення змін проводять їх корекцію.

Підготовка органів дихання. Хворому відповідними засо-бами визначають прохідність верхніх дихальних шляхів, прово-дять пальпацію, перкусію і аускультацію грудної клітки, рентге-нологічне обстеження (флюорографію), функціональне обстежен-ня дихальної системи - визначення ЖЄЛ, часу затримки дихання при максимальному вдисі і видисі тощо. За 2 тижні до операції хворі повинні кинути курити.

Підготовка травного каналу. Хворим обстежують ротову порожнину і лікують каріозні зуби, проводять дослідження калу на наявність яєць гельмінтів.

При необхідності виконують ендоскопічне та ультразвукове обстеження органів черевної порожнини.

Операцію проводять натщесерце, ввечері і вранці напередо-дні операції проводять очисну або сифонну клізму.

Клізма - процедура введення рідини через задньопрохідний канал в ампулу прямої кишки або в товсту кишку з лікува-льною чи діагностичною метою за допомогою спеціального при-стосування

Очисна і сифонна клізми показані при запорах, підготовці до операції, рентгенологічному обстеженні органів черевної порож-нини, сечовидільних органів, хребта і таза. Крім того, очисну клі-зму використовують як лікувальну процедуру при функціональній кишковій непрохідності, гострому панкреатиті, холециститі тощо.

Матеріальне за-безпечення: кухоль Есмарха об'ємом 1,5-2 л, гу-мова трубка довжиною 1,5 м та діаметром 10 мм з краном і наконечником, церата, судно, вазелін, 1,5-2 л води температу-рою 25-35 °С, штатив, гумові рукавички. Алгоритм дії:

1. Одягніть гуморі рука-вички.

2. Покладіть хворого на край кушетки на лівий бік. Попросіть зігнути ноги в колінах і підтяг-нути їх до живота.

3. Підкладіть церату під сідниці так, щоб вона звисала в таз, який розташований біля кушетки,

4. Налийте в кухоль Есмарха 1,5 л води (35 °С).

5. Відкрийте кран на гумовій трубці і заповніть її водою, закрий-те кран.

6. Підвісьте кухоль на штативі на висоті 1,5 м.

7. Змастіть наконечник вазеліном.

8. Розведіть двома пальцями лівої руки сідниці, обережно введіть наконечник у задній прохід легкими обертальними рухами.

9. Відкрийте кран, випустіть воду в пряму кишку і витягніть наконечник.

10. Попросіть хворого затримати воду на 10-15 хв (до 20 хв).

Протипоказання: гострі запальні та виразкові захворюван-ня товстої кишки, апендицит, задавнена пухлина товстої кишки, гостре порушення мезентеріального кровообігу

Можливі ускладнення: поранення і перфорація прямої ки-шки, розрив товстої кишки.

Профілактика. При виконанні маніпуляції наконечник не-обхідно вводити в пряму кишку обережно, без застосування сили

Техніка проведення сифонної клізми

Матеріальне за-безпечення: система для сифонної клізми, що складається з лійки об'є-мом 1-1,5 л, на яку наса-джують гумову трубку довжиною 80 см і діаме-тром 10 мм, що через скляний перехідник спо-лучається з товстим гу-мовим зондом, глечик, відро або таз для зливу води, 10-15 л кип'яченої води кімнатної темпера-тури (або 37-38 °С), гумові рукавички.

Алгоритм дії:

1 Одягніть гумові рукавички. 2. Покладіть хворого на край кушетки на лівий бік.

3. Підстеліть під таз церату.

4. Поставте біля ліжка таз або відро для виливання промивних вод, відро з чистою водою та глечик.

5. Попросіть хворого зігнути ноги в колінних суглобах і підтяг-нути до живота.

6. Введіть гумовий зонд, змащений вазеліном, через задній про-хід у пряму кишку на глибину 20-30 см.

7. Під'єднайте гумову трубку з лійкою до зонда.

8. Тримайте лійку на рівні тіла хворого в нахиленому положенні і поступово наповнюйте водою (воду лийте по стінці лійки).

9. Підніміть лійку над хворим на висоту 1-1,5 м. 10 При наближенні рівня води до вічка лійки останню, не пе-ревертаючи, опустіть над тазом і утримуйте на