Задача № 1

Хворий 45 років Симониш Віталій який працює, 10 років в гірничо – рудній галузі промисловості зі скаргами на біль у грудній клітці, задишку, кашель, спітливість, схуднення.

Аускультативно: виявляється послаблене дихання, сухі і вологі дрібнопухирчасті хрипи.

У крові лейкоцитоз, анемія, прискорена ШОL.

Під час огляду блідість шкіри, богкоподібна грудна клітка, набряклі шийні вени.

Запитання:

1. м/с діагноз ?

2. Діагностика ?

3. Які є стадії пневмонікозу ?

Відповіді :

1. Біль у грудній клітці, задишка, кашель, пітливість, схуднення, блідість шкіри, набряки.

2. Анамнез захворювання і життя. Обстеження рентгенологічне бронхів.

Професійний анамнез

Допоміжні методи обстеження.

3. I – стадія – задишка при великому навантаженні

II - задишка при малому навантаженні

III – задишка у спокої

Задача № 2

Хворий Кононенко Олександр 35 років звернувся в лікарню до терапевта зі скаргами на відчуття поколювання в грудній клітці, переважно в ділянці лопаток і під лопатками, кашель, задишку, хрипи в легенях, З анамнезу з’ясовано, що хворий Олександр працює на виробництві вогнетривких і керамічних матеріалів.

Об’єктивно: при огляді шкіри блідість або ціанитичність.

Аускультативно : дрібні сухі або вологі дрібнопухирчасті хрипи.

Запитання:

1. Лікарський діагноз ?

2. м/с діагноз ?

3. Профілактика захворювання ?

Відповіді :.

1. Силікоз

2. Поколювання в грудній клітці, переважно в ділянці лопаток і під лопатками, кашель, задишка, блідість шкіри.

3. Боротьба із запиленістю на виробництві, дотримання санітарно – гігієнічних норм, періодичні медичні огляди робітників.

Задача № 3

Хворий Осауленко Олексій 45 років знаходиться на диспансерному обліку в терапевта 2 роки, з захворюванням дихальних шляхів – пневмоконіозом. Звернувся зі скаргами на задишку в стані спокою, інтенсивний біль у грудній клітці, кашель з виділенням мокротиння, можливість нападу ядухи.

На легенях перкураторно визначається чергування ділянок коробкового звуку з тупим і аускулькативно – ослабленого дихання з хорстким.

Запитання :

1. м/с діагноз ?

2. Яка стадія селікозу ?

3. Ускладнення захворювання ?

Відповіді :

1. Задишка у стані спокою, інтенсивний біль у грудній клітці. Кашель з виділенням мокротиння, напади ядухи.

2. III стадія селікозу.

3. Туберкульоз;

- легеневе серце;

- хронічний бронхіт;

- ревматизм;

- бронхіальна астма;

- бронхосктатична хвороба.

Задача № 4

Хворий Сидоренко М. звернувяс до фельдшера зі скаргами на задишку під час значного фізичного навантаження, біль у грудній клітці, без чіткої локалізації, непостійний сухий кашель.

Об’єктивно: шкіра бліда, визначають ознаки базальної емфіземи.

Аускультативно – жорстке, в деяких місцях дещо послаблене везикулярне дихання.

З анамнезу з’ясовано, що хворий працює шахтарем.

Запитання:

1. Яке захворювання можна запідозрити ?

2. м/с діагноз ?

3. Перша медична допомога.

Відповіді:

1. Пневмоконіоз.

2. Задишка, сухий кашель, біль у грудній клітці без чіткої локалізації.

3. Дати хворому суфілін при вираженій задишці. Надати напівсидячого положення з опущеними ногами. Доступ свіжого повітря. Оклігенотерапія.

Задача № 5.

Хворий Петро Костенко 53 роки поступив у терапевтичне відділення зі скаргами на біль у грудній клітці, задишку, кашель, пітливість, погіршення апетиту, схуднення.

Під час огляду виявляється блідість шкірних покривів, акроціаноз, бочкоподібну грудну клітку, набряклі шийні вени.

Аускультативно: послаблене і жорстке дихання, вологі дрібнопухирчасті хрипи.

У крові: лейкоцитоз, анемія, прискорене ШОL.

Запитання

1. м/с діагноз ?

2. Яке обстеження потрібно провести ?

Відповіді :

1. Біль у грудній клітці, задишка, кашель, пітливість, погіршення апетиту, блідість шкірних покривів, бочкоподібна грудна клітка, набряклі шийні вени.

2. Загальгий аналіз крові. Ретгенологічне обстеження легень.

Недоношеними вважаються діти, які народилися між 28-м і 38-м тижнями внутрішньоутробного розвитку і які мають масу тіла менше ніж 2500 г, а довжину меншу за 45 см.

Виділяють 4 ступені недоношеності дітей:

I ступінь маса тіла дитини становить 2001–2500 г, II – 1501–2000г, III – 1001-1500, IV – 1000г і менше. Недоношених дітей III-IV ступеня називають глибоконедоношеними.

В систему подання медичної допомоги недоношеним дітям входять такі заходи :

1. Госпіталізація жінок з передчасними пологами в спеціалізовані пологові будинки.

2. Застосування засобів бережного розродження.

3. Створення оптимальних умов для виходжування дітей в пологовому будинку.

4. Створення оптимальних умов для виходжування здорових недоношених дітей і лікування хворих недоношених дітей.

5. Диспансерний нагляд за недоношеними дітьми в умовах дитячої поліклініки.

У пологовому залі за жінкою з передчасними пологами потрібний найпильніший нагляд. Особливу увагу слід приділяти запобіганню, своєчасній діагностиці і лікуванню внутрішньоутробної гіпоксії, а також запобіганню охолодження дитини. Маніпуляції, пов’язані з оживленням недоношеної дитини, перв2язуванням пуповини, профілактикою гонобленореї, первинним туалетом здійснюють при обов’язковому додатковому обігріванні її тепловою лампою.Пелюшки, руки акушерки також повинні бути теплими.

У палатах полового будинку для виходжування недоношених дітей t має бути 23 – 26 С. Функціонально незрілих дітей, маса яких менша за 1800г, рекомендується помістити в закритий кувез типу “Інка”, “Медикор”, де є можливість підтримувати необхідну температуру, вологість і у разі потреби дозовано подавати кисень.

Більшість пологових будинків і спеціалізованих відділень для недоношених дітей обладнані кувезами типу “Медикор”. Потрібно постійно стежити за показниками термометра, гігрометра, дозиметра вмісту кисню і вміти їх регулювати. перд використанням кувеза потрібно його вимити і обробити 1% розчином хлороліну. Далі його дезинфікують через кожні 3-4 дні, тому що висока температура і вологість повітря в кувезі сприяє розмноженню мікробів. Тому дитину перекладають у інший кувез, провітрений і вимитий, а використаний дезинфікують. В закритому кувезі дитина лежить роздягнена, а всі маніпуляції (годування, туалет, , ін’єкції) проводять через бокові вікна, не відкриваючи ковпака. Використання кувезів сприяє значному зниженню захворювання і смертності недоношених дітей.