аускультація. При внутрішньому розташуванні пухлини з'ясовують характер патологічних виділень (слиз, кров, гнійні виділення та ін). При обстеженні онкологічного хворого необхідно звернути особливу увагу на наявність метастазів При локалізації пухлин у роті, носоглотці, прямій кишці їх необхідно досліджувати пальцем . Важливе значення у встанов-ленні діагнозу онкологічного захворювання мають додаткові методи дос-лідження 1) ендоскопічне дослідження (гастродуоденоскопія (ГДС), колоноскопія, бронхоскопія, цистоскопія); 2) біопсія, цитологічне дослідження; 3) ехографія; 4) комп'ютерна томографія і ін. При вирішенні питання про лікування хворого із злоякісною пухлиною необхідно знати стадію захво-рювання і клінічну групу.
Розрізняють чотири стадії злоякісних новоутворів І стадія — пухлина займає обмежену ділянку органа, не проростає в сусідні органи, не дає мета-стазів; ІІ стадія — пухлина великих розмірів, може проростати в стінку органа, але не виходить за його межі, можливі поодинокі метастази в регіонарні лімфатичні вузли першого порядку; ІІІ стадія - пухлина великих розмірів, виходить за межі ураженого органа, проростає в навколишні ткани-ни, дає множинні метастази в регюнарні лімфатичні вузли другого порядку;
IV стадія — метастази пухлини у віддалені органи і лімфатичні вузли
Усіх хворих з пухлинами поділяють на такі клінічні групи
l a - хворі з підозрою на онкологічне захворювання; 16 - хворі з передпухлинними захворюваннями або доброякісними пух-линами (хронічний гастрит, виразкова хвороба шлунка, мастопатія і ін ); II - хворі зі злоякісними пухлинами, які підлягають різним методам спеціального лікування (хіміотерапії, променевій терапії та ін ); ІІа - хворі, які підлягають радикальному (хірургічному) лікуванню, успіх якого цілком імовірний;
Лікування. При визначенні тактики оптимального лікування кожного онкологічного хворого необхідно розглянути такі питання- 1) чи пухлина локалізується лише у місці свого походження; 2) чи реальним і виправданим є радикальне (хірургічне чи радіологічне) лікування, 3) чи слід спрямувати комплекс лікувальних заходів лише на полегшення стану хворого (симптома-тичне, паліативне) Пухлини, які не мають метастазів, піддаються радикальним способам лікування (наприклад, хірургічному чи радіологічному), тоді як пух-лини, які поширились, потребують комплексного лікування хіміотерапією, гор-монотерапією в поєднанні з хірургічним або променевим лікуванням
Лікування доброякісних пухлин, як правило, оперативне. Воно полягає у видаленні пухлини разом із капсулою та наступним її гістологічним дослідженням. При невеликих, поверхнево розташованих доброякісних пухлинах можлива і вичікувальна тактика. Абсолютними показаннями до видалення доброякісних пухлин є: а) наявність ознак стиснення сусідніх органів; б) по-стійна травматизація поверхнево розташованих пухлин одягом; в) приско-рення росту і підозра на злоякісне переродження пухлини.
Лікування злоякісних пухлин залежить від стадій розвитку хвороби Воно може бути хірургічним, променевим, хіміотерапевтичним, гормоно- та імунотерапевтичним
Хірургічне лікування є основним, досить часто його поєднують з проме-невою і хіміотерапією (рак молочної залози, матки, яєчників та ін ) Проти-показанням до хірургічного лікування є неоперабельність пухлини (III-IV стадія) При виконанні операцій в онкологічних хворих обов'язково по-трібно дотримуватись принципу абластики видалення пухлин у межах здо-рових тканин; видалення органа в єдиному блоці з регіонарними лімфатич-ними вузлами; перев'язування лімфатичних і кровоносних судин; обережні маніпуляції з пухлиною
Важливе значення має антибластика - комплекс заходів, направлених на знищення клітин злоякісної пухлини в операційній рані (обробка рани антисептиками, хіміопрепаратами, рентгенівським, лазерним проміням і ін )
Будь-яка операція в онкологічного хворого повинна бути радикальною
- видаляють весь орган (матка, шлунок, легеня та ін ) або його значну части-ну разом із регіонарними лімфатичними вузлами До радикальних операцій відносять і комбіновані, під час яких разом із ураженим органом видаляють або проводять резекцію іншого органа, в який проросла пухлина
Паліативні операції — видалення органа або його частини - викону-ють при наявності метастазів, розпаді пухлини, кровотечі, перфорації ракової пухлини
Симптоматичні операції виконують для полегшення стану хворих при наявності метастазів і ускладнень, пов'язаних із ростом пухлини без її видалення (гастростома при раку стравоходу, міжкишковий анастомоз при раку кишечника, трахеостомія при раку гортані та ін ).