втручання. Після операції на шлунку у хворих можуть ви-никати скарги на біль в епігастрії, відрижку, гикавку і ін. внаслідок атонії (парезу) або непрохідності анастомозів шлунка. При перших ознаках зас-тою необхідно за участю лікаря ввести зонд у шлунок і відсмоктати його вміст шприцом Жане або залишити зонд для постійного пасивного виділен-ня шлункового вмісту. Медсестра повинна слідкувати за станом зонда, виді-леннями з нього. Одночасно за призначенням слід ввести засоби, що тонізу-ють мускулатуру шлунка (60-70 мл 10% розчину хлориду натрію; Імл 0,05% розчину прозерину; 10-20 ОД пітуїтрину). Моторно-евакуаторна функція оперованого шлунка, як правило, відновлюється на 3-4 добу. Особливою небезпекою є недостатність швів, накладених на шлунок, або створеного анастомозу, що може спричинити розвиток перитоніту. Медична сестра по-винна слідкувати за станом дренажів черевної порожнини, контролювати виділення із них. Поява в дренажних трубках крові або шлункового вмісту є ознакою кровотечі або недостатності швів шлунково-кишкового анасто-мозу. При нормальному перебізі післяопераційного періоду дренажні труб-ки видаляють, на 3-4 добу. Годування розпочинають тільки з дозволу хірур-га, який оперував хворого.
Поряд із цим, у хворих проводять заходи для корекції гомеостазу. Ге-мотрансфузійну терапію проводять за показаннями. Цільну донорську кров переливають лише у тих випадках, коли неможливо отримати її компоненти (еритроцитарну масу, плазму та ін.). Переливати еритроцитарну масу слід із свіжозамороженою плазмою у співвідношенні 1:3.
Після виписування хворих із стаціонару для подальшої реабілітації їх направляють на санаторно-курортне лікування (Моршин, Поляна Квасова, Миргород і ін.) і ставлять на диспансерний облік.
Схема ведення післяопераційного періоду у хворих після операцій на
шлунку:
1. Положення хворого: а) 1-2 год після операції - горизонтальне; б) через 3-4 год. після операції - напівсидяче.
2. Вставання хворого: а) з першого дня активна гімнастика, в тому числі дихальна; б) з третього дня - сидіти і вставати з ліжка; в) 4-5 день -ходити.
3. Знімання швів: а) 7-й день - знімання швів "через один"; б) 8-й день - знімання решти швів.
4. Догляд за шлунково-кишковим трактом: туалет порожнини рота, масаж підщелепних та біля вушних слинних залоз, введення назо-гастрального зонда, декомпресія кукси шлунка, промивання шлунка 1% розчином бікарбонату натрію або 1:10000 розчином марганцевокислого калію, вве-дення 200 см3 кисню.
5. Дієта: 1-й день: полоскання порожнини рота кип'яченою або міне-ральною водою; 2-й день: ковтками через 15-20 хв. - несолодкий чай, відвар тмину, шипшини; 3-й день: при появі перистальтики - лужні мінеральні води, суміш Спасокукоцького, солодкий чай; 4-й день: сирі яйця, шоколад, лужні мінеральні води, чай; 5-й день: сирі яйця, лужні мінеральні води, кефір, нежирний бульйон, солодкий чай; 6-7 день: сирі яйця, фруктові соки, компот, перетертий суп, манна каша, кефір, сметана, білі сухарі; 8-9 день: сирі яйця, фруктові соки, перетертий суп, йогурт, кефір, компот, сметана, манна каша, парові котлети, картопляне пюре, білі сухарі; 10-й день: стіл 1а; 11-й день: стіл 16; 12-й день: стіл 1; 13-14 день: стіл 15.
Догляд за хворими з апендицитом. У більшості випадків хворі на гострий апендицит своєчасно звертаються за медичною допомогою і не по-требують особливої передопераційної підготовки. У випадку пізнього звер-тання за допомогою, наявності гострого апендициту, ускладненого перитоні-том, хворого готують до операції як при перитоніті. Після апендектомії при неускладненому гострому апендициті післяопераційний період перебігає, як правило, без ускладнень. Для зменшення болю хворим впродовж 1-2 днів призначають знеболювальні, інколи — наркотики. Якщо немає ускладнень, дозволяють сідати і вставати на 2-3-й день після операції. З появою перистальтики кишечника (кінець 2-3 доби) хворим дозволяють приймати їжу. Першу перев'язку проводять на 2-й день після операції. Дренажі видаляють залежно від перебігу післяопераційного періоду (3-4-а доба). При відсут-ності ускладнень виписування хворого із стаціонару здійснюють на 7-8 день.
Схема ведення післяопераційного періоду у хворих після апендектомії:
I. Режим: 1. 1-й день: а) хворий знаходиться в ліжку (бажано - функ-ціональному); б) проводити дихальну гімнастику і ЛФК (рухи руками і ногами); в) у кінці дня можна повертатись на правий бік. 2. Вставання хворого з ліжка: а) при хронічному і гострому апендициті - на 2-3 день (індивідуальний підхід); б) при сприятливому перебізі післяопераційного періоду у хворих з деструктивними формами апендициту - на 4-5 день, при ускладненнях - строго індивідуальний підхід.
II. Зняття швів: а) 5-й день - зняття швів "через один"; б) 6-й день - зняття всіх швів.
III. Дієта: а) при перебізі післяопераційного періоду без ускладнень: 1-й день - голод, змочування губ; 2-й день - несолодкий чай, мінеральна вода, кефір, йогурт; 3-й день - суп, рідка манна каша, сире яйце; 4-6 день - стіл №15; б) при ускладненнях - строго індивідуальний підхід.
IV. Основні призначення медикаментів і маніпуляцій: 1) 1-2 день -розчин промедолу 1-2% - 1,0 або 2,0 мл підшкірно; 2) антибіотики (відпо-відно до чутливості мікрофлори) - при гострому, особливо деструктивному апендициті; 3) содові інгаляції, гірчичники на грудну клітку, вібраційний масаж, дихальна гімнастика - для профілактики і лікування запальних про-цесів дихальних шляхів; 4) газовивідна трубка - на 2 день, гіпертонічна клізма при стійкому метеоризмі - на 3 день, акт дефекації повинен бути на 3-4 день.
V. Виписування хворого із стаціонару при відсутності ускладнень -на 7-8 день.
Догляд за хворими з гострим холециститом. Хворих на гострий холецистит госпіталізують тільки в хірургічне відділення. Медична сестра слідкує за виконанням призначень, ставить йому холод на праве підребер'я, готує систему для інфузійної терапії, проводить переливання трансфузійних та медикаментозних