У нас: 141825 рефератів
Щойно додані Реферати Тор 100
Скористайтеся пошуком, наприклад Реферат        Грубий пошук Точний пошук
Вхід в абонемент


засобів. При цьому слідкує за загальним станом хворо-го, визначає температуру тіла, рахує пульс, вимірює артеріальний тиск. Про всі зміни в стані хворого своєчасно інформує лікаря. При наявності у хворо-го гострого деструктивного холециститу, ускладненого перитонітом, одно-часно з проведенням інтенсивної терапії сестра готує його до операції, яку проводять за життєвими показаннями через 2-3 год. після поступлення його в стаціонар. У цих випадках хворому проводять часткову санітарно-гігієнічну обробку тіла, виконують необхідні додаткові дослідження (загальний аналіз крові, сечі, визначення групи крові, Rh-фактора, рівня білірубіну та ін.). Особливої підготовки потребують хворі з гострим холециститом, ускладненим механічною жовтяницею, при якій порушується функція печінки, не засвою-ються жири і особливо вітамін К. Нестача вітаміну К призводить до пору-шення згортання крові і підвищеної кровоточивості. Для її попередження необхідно своєчасно хворим ввести вікасол, хлорид кальцію, провести пере-ливання плазми, фібриногену та ін. Деякі дослідники для передопераційної і операційної корекції підвищеної кровоточивості пропонують апротин (по-хідне о-амінокапронової кислоти), транексамову кислоту, десмопресин й ін. У післяопераційний період хворим після холецистектомії через 3-4 год після операції надають напівсидячого положення в ліжку. У перші два-три дні призначають болезаспокійливі (анальгін, баралгін, спазмалгон тощо), нар-котичні препарати (омнопон, промедол й ін.). У цей же період здійснюють інфузійну терапію: вливають 5% розчин глюкози з інсуліном, ізотонічний розчин натрію хлориду (2,5-3 л на добу), реополіглюкін, перфторан. З друго-го дня після операції дозволяють вживати малими ковтками мінеральну воду без газу або несолодкий чай, відвар шипшини, тмину. Після лапароскопічної холецистектомії хворим дозволяють вставати на другий день після операції, після лапаротомної - на 3-4 день. При операціях, що закінчуються дренуван-ням загальної жовчної протоки, в післяопераційному періоді медична сестра повинна слідкувати, щоб дренажна трубка не випала з рани; щоб вона нор-мально функціонувала; щоб виділення з трубки збирались у банку; допові-дає лікареві про зміну кольору, кількість виділеної жовчі. Після затихання запального процесу в жовчних шляхах з 7-8-го дня після операції кінець дренажної трубки затискають або піднімають на 1-2 год. вище тіла хворого, потім цей термін продовжують. Якщо стан хворого покращується, жовтяни-ця спадає, лікар на 12-14 день після операції проводить контрольну холедо-хографію (через холедохостомічну трубку в загальну жовчну протоку по-вільно вводить 10 мл діодону або діодрасту, білігносту, тріомбрасту та ін.). Якщо загальна жовчна протока прохідна, контрольна речовина вільно по-ступає в дванадцятипалу кишку, дренажну трубку забирають. При тривалих жовчних норицях, значних втратах жовчі її необхідно збирати в чистий посуд і через 15-20 хв після їди давати пити хворому. Для покращення приймання жовчі її можна змішувати з пивом.

Схема ведення післяопераційного періоду у хворих після холецистектомії:

I. Положення хворого: через 3-4 год. після операції - напівсидяче.

II. Вставання хворого: 1. Після лапаротомної холецистектомії - а) в перші два дні активна гімнастика; б) з другого дня сидіти в ліжку; в) з третього дня вставати; г) з четвертого дня починати ходити (індивідуальний підхід). 2. Після лапароскопічної холецистектомії - вставати і ходити з дру-гого дня після операції.

III. Зняття швів: 7-8-й день після операції.

IV. Дієта: 1-й день - внутрішньовенне введення рідин, кровозамінників спрямованої дії; 2-й день - ковтками чай, переварену, мінеральну воду, внут-рішньовенне введення рідин, кровозамінників; 3-й день - ковтками чай, міне-ральну воду, відвар шипшини, кефір, йогурт, внутрішньовенне введення рідин, білкових препаратів; 4-й день - слабкий чай з молоком (і склянка), молоко 50 г, кефір, йогурт, вегетаріанський суп 150 г; 5-й день - слабкий чай з молоком (1 склянка), морквяний сік -100 г, перетерта гречана каша з мас-лом або рідкий суп (150 г); 6-й день - сир зі сметаною (150 г), морквяне пюре (150 г) з маслом -5 г, вегетаріанський суп (150 г); 7-й день - чай з молоком або відвар шипшини (Ісклянка), перетерта гречана каша з маслом або картопляне пюре (100 г), перетертий вегетаріанський борщ із смета-ною - 250 г, сухарі, парові котлети; 8-й день - фруктові соки (1 склянка), вегетаріанський суп (200-250 г), сир зі сметаною (150 г), рідкий суп, сухарі або черствий білий хліб, картопляне пюре; 9-11 день - дієта №5.

Догляд за хворими з гострим панкреатитом. Хворі на гострий панкреатит потребують особливого догляду. В окремих осіб гострий панк-реатит може перебігати дуже тяжко і протягом 1-2 діб закінчитись смертю. А тому медична сестра повинна, перш за все, добросовісно виконувати всі лікарські призначення, слідкувати за станом шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної та дихальної систем. При наявності нудоти, блювання не-обхідно ввести зонд у шлунок і промити його. У хворих з тяжким перебігом гострого панкреатиту проводять постійне видалення вмісту через тонкий назогастральний зонд (постійна декомпресія шлунка). Медична сестра по-винна слідкувати за його функцією та характером виділень. При неускладненому перебізі гострого панкреатиту хворим дозволяють пити на другий день захворювання. При цьому вода повинна бути лужною і не містити газу. При її відсутності готують спеціальний 0,5% або 1% розчин натрію бікарбона-ту. Тяжкохворим з явищами вираженої інтоксикації проводять інтенсивну трансфузійну терапію за допомогою катетеризації великих судин (підклю-чичної, плечової, великої підшкірної вени нижньої кінцівки і ін.). Медична сестра повинна постійно стежити за станом венозного катетера, системи та ретельно проводити переливання згідно з призначеннями лікаря. При трива-лому введенні лікарських препаратів можливе тромбування катетера. У та-ких випадках інфузію припиняють і пунктують або знову проводять катете-ризацію іншої вени. В кінці інфузії катетер заповнюють гепарином (0,1

Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7