Ендометріоз (ендометріоїдна гетеротопія, ендометріома, аденоміоз) — це патологічний доброякісний процес із розростанням ткани-ни, морфологічно та функціонально подібної до ендометрію.

Ендометріоз може розвиватися у будь-яко-му органі і тканинах жіночого організму, однак найчастіша локалізація — статеві орга-ни.

Ендометріоз належить до найпоширеніших гінекологічних захворювань.

Етіологія ендометріозу повністю не вивчена.

Класифікація Розрізняють ендометріоз генітальний, який розвивається в ділянці статевих органів, екстрагенітальний, який роз-вивається поза статевими органами

Генітальний ендометріоз буває внутрішній (ендометріоз матки і маткових труб) і зов-нішній До зовнішнього ендометрюзу нале-жить ендометріоз зовнішніх статевих органів, піхви і її склепіння, піхвової частини шийки матки, каналу шийки матки, ретроцервікальний, прямокишково-маткової заглибини, яєч-ників, круглих маткових зв'язок

Екстрагенітальний ендометріоз — ендометріоз прямої кишки, сечового міхура, сліпої кишки і червоподібного відростка, сальника, печінки, легень, нирок, мозку, тонкої кишки, пупка, шкіри тощо

За походженням розрізняють ендометріоз первинний (коли розвиваються спочатку в організмі ембріональні клітини або метаплазія клітин) і вторинний (метастатичний або імплантаційний)

Діагноз ендометріозу встановлюють на підставі характерного анамнезу (типові скарги на біль під час менструації, постійний біль ниючого характеру унизу живота і у попере-ку, розлади менструального циклу за типом поліменореї), даних бімануального і додаткових методів дослідження (рентгенологічного ендоскопічного, ультразвукового, кольпоскопичного, морфологічного тощо) Основні методи діагностики наведені при розгляді клінічних форм захворювання У цьому роз-ділі розглянуті лише додаткові методи дослід ення.

Клінічна картина ендометрюзу має такі характерні особливості

1 Тривалість перебігу Ендометріоз пере бігає тривалий час (роками) і часто симулює клінічну картину хронічного запального (специфічного або неспецифічного) процесу матки або її придатків У цьому разі спостерігається порушення менструального циклу (часто альгодисменорея або гіперполімено рея) Захворювання виникає, як правило після штучного аборту або хірургічного втру ання на матці, маткових трубах і яєчниках нерідко після запальних процесів внутрішніх статевих органів, часто супроводжує міому матки (до 65% випадків) У менопаузі і після кастрації захворювання самостійно зникає

2 Прогресування захворювання Починаючись у період становлення менструальної функції або після штучного переривання першої вагітності, з кожним місяцем ознаки захворювання (біль, порушення менструального циклу) наростають, часом біль стає не стерпним

3 Характеристика болю Біль, характерний для генітального ендометрюзу, з'являється напередодні менструації, наростає у дні менструації (іноді альгодисменорея буває різко вираженою) Через кілька днів після менструаціі біль затихає до наступної менструації

4 Порушення менструальної функції У разі ендометріозу матки і її придатків напередодні (за 3—5 днів) часто (75—80%) і протягом кількох днів після менструації з'являються кров'янисті темного кольору виділення з матки (шоколадного кольору, дьогтеподібні або у вигляді сажі) Нерідко слизисті виділення темного кольору з'являються у міжменструальний період (овуляторні виділення), що по в'язане з початком фази секреції в ендометріі Унаслідок набрякання м'яза матки у фазі секреції із ендометріозних лакун (вогнищ, розміщених у міометри і які мають зв'язок з ендометрієм) видавлюється у порожнину мат-ки стара менструальна кров

5 Характер ендометріозних утворень Ха-рактерне збільшення ендометріозних утво-рень перед менструацією і деяке зменшення їх після менструації Мають місце циклічні зміни в пухлині, які клінічно визначаються то збільшенням, то зменшенням матки, придатків матки або інфільтратів в ділянці придатків матки і матково-прямокишкової заглибини

6 Ендометріоз придатків матки або очеревини завжди супроводжується спайковим процесом органів малого таза У зв'язку з цим часто порушується функція прямої кишки (закреп, біль під час дефекації) і сечового міхура (прискорення сечовипускання, часті запальні процеси слизової оболонки сечового міхура)

7 Захворювання, як правило, супроводжується безплідністю і хронічним запальним процесом внутрішніх статевих органів

8 Незважаючи на інфільтруючий ріст, малігнізація під час ендометріозу настає віднос-но рідко або її не буває зовсім

9 Захворювання розвивається тільки у ста-тевозрілому і дітородному віці і самостійно зникає у період менопаузи

10 В окремих випадках вагітність і пологи сприятливо позначаються на наступному пе-ребігу захворювання, а інколи під час вагіт-ності і у післяпологовий період ендометріоз зникає повністю (що можна пояснити гормо-нальною перебудовою організму вагітної)

Клінічні прояви захворювання зумовлені локалізацією процесу Генітальний ендомет-ріоз зустрічається у 95% випадків, екстрагенітальний — у 5% Із генітальних форм ендомет-ріозу найчастіше виявляється внутрішній — 70% випадків

Ендометріоз піхви і промежини. Піхва частіше уражається ендометріозом унаслі-док імплантації часток ендометрію у рани і саден його стінок, які утворюються під час

пологів

Основною скаргою у разі ендометрюзу піх-ви є біль у піхві і у глибині таза від помірно-го до дуже сильного і нестерпного Біль зви-чайно носить циклічний характер, він поси-люється за тиждень до і після менструації Біль у піхві і у промежині нерідко супровод-жується локальним свербежем

Об'єктивно під час менструації у піхві про-мацуються болісні вузлики, припухлості та кістозні утворення Після менструа-ції вони зменшуються або зникають повністю,

а на місці припухлостей залишаються болісні рубці з ділянками коричневої пігментації

Діагностика грунтується на циклічності скарг і даних об'єктивного дослідження У сумнівних випадках проводять гістологічне дослідження матеріалу біопсії

Диференціювати слід від раку піхви, мета-стазів хоріонепітеміоми у піхві та виразко-вого кольпіту Біопсія дозволяє уточнити діагноз

Ендометріоз шийки матки. Під час огляду в ділянці шийки матки виявляють синюшні ділянки (кісти) у вигляді вічків Діагноз уточнюють під час кольпоскопп і біопсії ткани-ни шийки матки Клінічно захворювання про-являється кров'янистими виділеннями, що ма-жуться, з шийки матки за кілька днів до і після менструації Це єдина локалізація ендо-метрюзу, яка не супроводжується больовим синдромом Диференціальну діагностику проводять з раком, ерозією (дисплазією епі-телію), ендоцервіцитом і еритроплакією шийки матки

Ендометрюз матки розвивається у разі ураження матки