Етапи сестринського процесу

І етап | ІІ етап | ІІІ етап | ІV етап | V етап

оцінювання стану пацієнта | інтерпретація одержаних даних (визначення потреб, з’ясування проблем) з постановкою сестринського діагнозу | планування сестринської допомоги | виконання сестринських втручань | оцінювання ефективності сестринської допомоги

Мета етапу

отримання інформації для оцінювання стану пацієнта, тобто збирання та аналіз об’єктивних даних про стан його здоров’я | визначення наявних і потенційних проблем і причин, які сприяють розвитку цих проблем | визначення мети (очікування результатів), сестринської допомоги пацієнтові й розроблення плану сестринських втручань | виконання медичною сестрою дій відповідно до наміченого плану та їхнє документування | Оцінювання реакції пацієнта на сестринське втручання, аналіз якості наданої допомоги та оцінювання одержуваних результатів

І етап – оцінювання стану пацієнта

Методи оцінювання стану пацієнта

суб’єктивний об’єктивний

спілкування обстеження і дані лабораторних та (бесіда) спостереження інструментальних

обстежень

установлення відносин “сестра–пацієнт”, у центрі яких – здоров’я пацієнта. Формування адекватного оцінювання пацієнтом його турбот і тревог. Визначення рівня сподівань пацієнта на систему медичної допомоги. Одержання інформації, необхідної для складання адекватного плану догляду. | вимірювання температури тіла, пульсу, артеріального тиску, частоти дихальних рухів. Визначення його активності і рухомості. Наявність нетримання сечі та калу. Визначення стану шкіри, слизової оболонки ротової порожнини. Характер сну. | Вербальна:

– манера говорити (швидко, повільно, важко, уривчасто);

– голос (гучний, тихий);

– логіка побудови відповіді;

– адекватність реакції на запитання (що і як відповідає) | Невербальна:

– зоровий контакт (дивиться в обличчя або відводить очі)

– міміка;

– поза (сидить, стоїть, ходить під час бесіди, бере участь у тому, що відбувається або байдужий);

– Рухи (скуті, активні, уповільнені, спокійні, імпульсивні) | Настрій:

– сумний (плаче: багато, мало, з якого приводу, коли, як довго);

– похмурий (негативно ставиться до своєї хвороби);

– енергійний (з розумінням ставиться до проблеми);

– веселий (радий ситуації, що склалася)

ІІ етап – інтерпретація отриманих даних

III етап - планування сестринського догляду

Визначення мети догляду

(узгоджується з пацієнтом). Мета передбачає: - зменшення або ліквідацію симптомів, які спричиняють страх у пацієнта або тривогу в медичної сестри; - поліпшення самопочуття пацієнта; - розширення можливостей самодогляду в рамках фунда-ментальних потреб; - зміну ставлення до свого здоров'я: пацієнт усвідом-лює ситуацію, співпрацює з медичною сестрою, орієнтуючися на досягнення очіку-ваних результатів

Визначення (разом з пацієн-том) сестринських втручань,

тобто дій, які здійснюватиме медична сестра для досягнення поставленої мети. Сестринські втручання перед-бачають: - наукову обґрунтованість; - конкретність і ясність; - реальність у межах відве-деного часу та кваліфікації сестри; - спрямованість на розв'язан-ня конкретної проблеми й досягнення поставленої мети

IV етап – виконання плану сестринських втручань

V етап – оцінювання ефективності

сестринської допомоги