Великі рани печінки покривають розпластаного ділян-кою сальника, який фіксують вузлуватими кетгутовими швами по краях дефекту.

Тампонаду марлею застосовують при великих дефек-тах печінки, коли неможливо накласти шви, а також при паренхіматозній кровотечі або загрозі вторинної кровотечі в післяопераційному періоді.

Субкапсулярні гематоми спорожняють з допомогою пункції.

Операцію закінчують старанним звільненням черев-ної порожнини від крові, введенням антибіотиків, там-понів і дренажів. Тампони підводять до місця поранен-ня з метою гемостазу, дренажі — для введення антибіо-тиків і створення вільного відтікання жовчі в післяопе-раційному періоді.

Під час операції роблять краплинно-струминне пере-ливання крові, щоб своєчасно компенсувати крововтра-ту і запобігти шоку.

Ушкодження селезінки

Ці ушкодження виникають внаслідок безпосередньої травми ділянки селезінки, здавлення, тяжких струсів живота, а також при вогнестрільних і колото-різаних по-раненнях. Особливо легко виникають ушкодження патологічно зміненої селезінки при малярії, тифах, спленомегалії та ін.

Розрізняють ушкодження селезінки: а) повні, з порушеним цілості капсули (поодинокі і множинні розри-ви, розміжчення і т. д.); б) субкапсулярні, без порушення цілості капсули (субкапсулярні, центральні навколо-селезінкові гематоми).

Клініка ушкоджень селезінки різна залежно від ха-рактеру їх. При найчастіше спостережуваних одномоментних розривах селезінки відмічаються симптоми на-ростаючої гострої крововтрати, шоку і подразнення оче-ревини. Хворі скаржаться на загальну слабість, запамо-рочення і сильний біль у черевній порожнині, часто пере-бувають у вимушеному положенні на лівому боці з під-тягнутими до живота стегнами (симптом іванця-киванця). Нерідко виникають тяжкі порушення серцево-судин-ної системи, колапс і непритомний стан внаслідок силь-ної кровотечі й шоку.

Живіт напружений, не бере участі в акті дихання. Спостерігається різка болісність при пальпації його, особливо в ділянці лівого підребер'я, симптом Щоткіна — Блюмберга позитивний. При перкусії виявляється вкорочення перкуторного звуку в пологих місцях черев-ної порожнини. При дослідженні прямої кишки внаслі-док затікання крові визначається болісність і нависання прямокишково-маткового (у жінок) або прямокишково-міхурового (у чоловіків) заглиблення (дугласового про-стору) .

Рентгенівське дослідження виявляє високе стояння й обмеження рухомості лівого купола діафрагми, а також вільну рідину в нижніх відділах черевної порожнини, яка переміщається при зміні положення хворого.

При повторних дослідженнях крові відмічається на-ростаюча анемія, зниження гемоглобіну і числа еритро-цитів, помірний лейкоцитоз.

При субкапсулярних ушкодженнях селезінки хворі скаржаться на біль і почуття повноти в ділянці лівого підребер'я. Дослідження визначають напруження м'я-зів і болісність у ділянці лівого підребер'я.

При рентгенівському дослідженні встановлюється ви-соке стояння й обмеження рухомості лівого купола діа-фрагми, іноді збільшення тіні селезінки.

Лікування ушкоджень селезінки хірургічне. При субкапсулярних ушкодженнях її можливе консерватив-не лікування з додержанням суворого постільного режи-му й застосуванням антибіотиків. Хворі потребують пильного нагляду. Якщо е симптоми внутрішньочерев-ної кровотечі або абсцедування, проводять термінову спленектомію.

Операцію виконують під загальним знеболюванням;

найбільшого поширення набув доступ у лівому підре-бер'ї паралельно лівій реберній дузі, на 3—4 см нижче від неї.

При ушкодженнях селезінки можуть бути застосова-ні видалення, резекція і зашивання її.

Найчастішою операцією є спленектомія. Вона пока-зана при значних розміжченнях селезінки, ушкодженнях патологічне зміненої селезінки, надривах і тріщинах у ділянці воріт, великих гематомах, які загрожують роз-ривом і вторинною кровотечею.

Резекція селезінки показана при невеликих крайо-вих пораненнях (крайова, кутова резекція) або тріщи-нах нижнього полюса її. Неодмінною умовою резекції се-лезінки є надійний гемостаз і обкутування її в ділянці операції сальником на ніжці. Сальник підшивають до селезінки кетгутовими швами. Шви накладають при по-верхневих неглибоких пораненнях. Рекомендується до-даткове підшивання сальника на ніжці або обкутуван-ня ним селезінки в ділянці поранення.