Об’єктивне дослідження. Загальне об’єктивне дослідження починають із загального огляду. Важливо звернути увагу на колір шкірних покрівів (блідість – при анемії, землистий колір – при злоякісних новоутвореннях).

Надмірне оволосіння, порушення жирового обміну можуть свідчити про наявність ендокринних захворювань.

Сухий обкладений язик може вказувати на запальний процес, “малиновий” – на кандидоз. Слід звернути увагу на форму живота (пухлини черевної порожнини, асцит. Пальпація дає можливість виявити наявність чи відсутність напруження м’язів передньої черевної стінки (запалення придатків матки, перекрут ніжки кістами).

Особливе місце в обстеженні гінекологічної хворої посідає пальпація молочних залоз. Якщо є сукровичні виділення із сосків, то пацієнтка потребує додаткового обстеження.

Обстежують також лімфоузли (пахвові, пахові). Аускультацією живота можна скористатись для визначення перестальтики кишечника. Аускультацію використовують для диференціальної діагностики вагітності та пухлини. Кожний виявлений при загальному обстеженні симптом необхідно оцінювати в сукупності з іншими.

Гінекологічне обстеження: Всі методи гінекологічного обстеження поділяють на основні, такі що проводяться обов’язково, та додаткові, що виконують за певними показаннями.

До основних належать такі методи:

1.

2.

3.

До додаткових методів належать:

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

Основні методи обстеження:

Гінекологічне обстеження проводять на гінекологічному кріслі. Жінка лежить на спині з напівзігнутими в колінах та кульшових суглобах ногами. Перед обстеженням обов’язково треба спорожнити сечовий міхур, при необхідності зробити очисну клізму. Обстеження проводять у стерильних рукавичках.

Розпочинають з огляду зовнішніх статевих органів. Звертають увагу на тип оволосіння на лобку (за жіночим, чоловічим та змішаним), наявність чи відсутність волосся на внутрішніх поверхнях стегон. Потім оглядають великі та малі статеві губи – їх величину, пігментацію, наявність чи відсутність набряків, виразок, кондиломатозних вузлів, варикозного розширення вен.

Відзначають ступінь замикання статевої щілини, оцінюють стан проміжини – наявність старих розривів, рубців. Проводячи огляд клітора, звертають увагу на його величину, одразу ж оглядають зовнішній отвір сечівника – чи немає виділень, поліпозних розростань, гіперемії в ділянці отворів парауретральних проток: пальпують бартолікову залозу. Обов’язково дають оцінку дівочої пліви (ціла, розірвана, свіжі розриви). Оглядають ділянку анального отвору (наявність гемороїдальних вузлів, кондилом, тріщин, виразок, вивороту слизової оболонки). Після завершення огляду зовнішніх статевих органів проводять огляд за допомогою дзеркал. З цією метою використовують ложкоподібне дзеркало Сімса з підіймачем або двостулкове дзеркало Куско. Останнім часом застосовують стулкові дзеркала однорахового використання.

Двостулкові дзеркала вводять у піхву в зімкненому стані. Великим та вказівним пальцями лівої руки розводять статеві губи і вводять дзеркало в вагіну, розміщуючи стулки паралельно до статевої щілини. Після введення дзеркало повертають на 90о, розкривають стулки так, щоб вагінальна частина шийки була між стулками.

Ложкоподібні дзеркала вводять таким чином: розводять великі та малі статеві губи лівою рукою, а правою повернувши дзеркало косо щодо статевої щілини, вводять його в піхву, злегка натискаючи на проміжину. Паралельно введеному дзеркалу вводять плоске переднє дзеркало (підіймач), піднімаючи передню стінку вагіни. За допомогою дзеркал оглядають шийку матки, її величину, форму (циліндрична, конічна), форму зовнішнього вічка цервікального каналу (кругла в жінок, які не народжували, щілиноподібна в тих, які народжували. Відзначають характер слизової оболонки шийки матки (ціаноз, гіперемія) наявність ерозій, розривів, виворотів, навколо зовнішнього вічка цервікального каналу.

Після закінчення огляду за допомогою дзеркал проводять бімануальне (дворучне) вагінально-черевностінкове або ректально-черевностінкове дослідження.

Досліджуючи матку, визначають її величину, форму. Консистенція матки, зазвичай, тугоеластична, болючості при дослідженні матки в нормі, не буває.

Матка розміщена в тазі таким чином, що тіло і шийка її утворюють кут, відкритий до переду (anfeflexio), а вся матка нахилена теж дещо наперед (anfeversio). Вона достатньо рухома при спробі зміщення.

Після дослідження матки пальпують її придатки. Для цьго руки переміщують убік від матки.

Труби в нормі не промацуються. Яєчники вдається пропальпувати у вигляді еластичних неболючих утворів.

У дівчат, а також при атрезії чи стенозі вагіни, проводять ректально-абдомінальне дослідження.

Додаткові методи обстеження:

До них належать онкоцитологічне, бактеріологічне, бактеріоскопічне дослідження (мазки на ступінь чистоти), методи функціональної діагностики, цитологічне дослідження піхвових мазків та кольпоскопія. Ці методи використовують, як для уточнення діагнозу в гінекологічних хворих, так і в обов’язковому порядку в жінок, які проходять профілактичні огляди.

Взяття мазків на онкоцитологічне дослідження, ступені чистоти піхви, гонорею, “гормональне дзеркало”.

Для взяття будь-якого мазка треба мати:

-

-

-

-

-

-

-

Підготовка хворої.

1.

2.

3.

Онкоцитологічне дослідження проводять із метою ранньої діагностики онкологічних захворювань.

Техніка взяття мазка на онкоцитологічне дослідження:

1)

2)

3)

4)

5)

Масове цитологічне обстеження дає можливість виділити контингент жінок, які потребують більш детального обстеження (біопсія, діагностичне вишкрібання).

Розрізняють 5 типів мазків:

I тип - незмінений епітелій

IIа тип - запальний процес

IIб тип - проліферація, метаплазія

IIIа тип - слабка помірна дисплазія на фоні доброякісних проявів

IIIб тип - виражена дисплазія плоского епітелію на фоні доброякіс-

них процесів

IV тип - підозра на малігнізацію, можливо внутрішньоепітеліаль-

ний рак.

V тип - рак

VI тип - мазок неінформативний (матеріал