При розгинальних переломах передпліччя утримують в більш зігнутому в лікті положенні (80—90°), а при згинальних — в дещо розігнутому (110—120°). Величи-ну тягаря для витягання підбирають індивідуально, за-лежно від сили м'язів. За вправленням слідкують клі-нічно (пальпаторно) і рентгенологічно.

Термін витягання у дітей 10—14 днів, у дорослих — 4—5 тижнів. Після зняття витягання призначають від-новне лікування з метою відновлення рухів в суглобах і зміцнення м'язів. Термін непрацездатності залежить від професії і становить в середньому 2—2,5 міс.

Черезвиросткові переломи плечової кістки найчас-тіше трапляються у дітей. Виникають вони при падінні на лікоть. Є зміщення периферичного відламка за ти-пом згинального або розгинального перелому.

Клінічна симптоматика зводиться до вира-женої припухлості і болю в ліктьовому суглобі, немож-ливості через біль виконувати активні і пасивні рухи. Рухи можуть викликати крепітацію, яка визначається пальпаторно.

Рентгенологічна діагностика перелому в дітей становить певні труднощі; необхідно знати строки появи ядер окостеніння цієї ділянки і строки їх синостозування. В разі потреби роблять порівняльну рентгенограму аналогічної ділянки здорової руки.

Принцип лікування при черезвиросткових пере-ломах такий, як і при надвиросткових. Оскільки вони супроводжуються гемартрозом, а згодом виникненням внутрішньосуглобових рубців і артрогенної контрактури, застосовують більш ранню і тривалу відновну терапію. Насамперед прагнуть досягнути максимального згинан-ня, супінації і пронації передпліччя. Лікування закін-чують тоді, коли є повне розгинання передпліччя.

Переломи виростків плечової кістки належать до вну-трішньосуглобових. Вони виникають переважно у дітей і підлітків під час падіння на витягнуту руку. Залежно від механогенезу травми бувають переломи одного або обох виростків. Частіше виникають переломи латераль-ного виростка внаслідок фізіологічного вальгусного від-хилення і різкого відведення передпліччя при падінні з опорою на долоню, рідше — медіального (при приведен-ні передпліччя).

Переломи обох виростків плечової кістки трапляють-ся надзвичайно рідко і виникають внаслідок прямої травми — удару в ділянку виростків.

Під час перелому виростки зміщуються догори і вбік, хоч часом буває і ротаційне їх зміщення — вирос-ток розвертається. При переломах медіального виростка може травмуватись ліктьовий нерв.

Симптоми і діагностика. При переломах одного із виростків без зміщення клінічні симптоми не дуже виражені. Невелика припухлість і синець у ділян-ці перелому, пальпаторно — локальний біль і певне об-меження рухів у лікті через біль. Діагноз уточнюють тільки рентгенологічно.

При зміщенні виростка виникають деформація і значна припухлість ліктя внаслідок гемартрозу і набря-ку, вальгусне (при переломі латерального виростка) або варусне (при переломі медіального виростка) відхилен-ня передпліччя. Пальпаторно — різкий біль у ділянці виростка; при обережних рухах можна виявити бокову патологічну рухомість у лікті і хруст відламка. Пору-шується нормальне співвідношення точок трикутника Гіттера. Рентгенологічно у двох проекціях уточнюють локалізацію перелому і ступінь зміщення виростка з урахуванням наявності росткових зон і ядер окостенін-ня у дітей.

У сумнівних випадках для діагностики можна вико-ристати комп'ютерну томографію або ультразвук.

Лікування. При переломах без зміщення відлам-ка кінцівку фіксують задньою гіпсовою шиною від пле-чового суглоба до головок п'ясткових кісток при зігну-тому до 90° передпліччі і середньому положенні між су-пінацією і пронацією. Термін іммобілізації 10— 14 днів — у дітей і 3—4 тижні — у дорослих.

При зміщенні виростка плечової кістки репозицію у дітей проводять під наркозом, у дорослих — під місце-вою анестезією 1 % розчином новокаїну. Вправлення полягає у створенні діастазу в лікті, щоб зміщений від-ламок можна було поставити на місце. Для цього по-мічник проводить тракцію передпліччя по осі кінцівки з приведенням його при переломах латерального вирост-ка і деяким відведенням при переломі медіального. Хі-рург, фіксуючи виросток, одночасно пальцями зміщує його вниз і придавлює до ложа. У випадках, коли під час вправлення виросток має тенденцію до повторного зміщення, що відчувається під пальцями, доцільно його зафіксувати спицями Кіршнера, проведеними через шкі-ру в двох площинах, або за допомогою двох зустрічних спиць з опорними кульками в дузі.

Кінцівку фіксують задньою гіпсовою шиною строком на 2—3 тижні у дітей і 4—5 тижнів — у дорослих.

Оперативне лікування проводять при розвернен-ні виростка навколо своєї осі, коли вправлення його не-можливе закритим способом, а також при невдачах під час вправлення. Під наркозом у дітей і місцевою ане-стезією у дорослих через невеликий (5—6 см) розріз у проекції виростка адаптують площини перелому; вирос-ток у дітей фіксують спицями Кіршнера, проведеними через шкіру і які видаляють через 10— 14 днів, а у дорослих — гвинтом або кістковим цвяхом, щоб не робити повторної операції — видалення стороннього тіла. Після операції кінцівку фіксують гіпсовою шиною на такий же термін.

Знявши гіпсову шину при переломах виростків, про-водять розроблення рухів у ліктьовому суглобі, масаж м'язів кінцівки і фізіотерапевтичне лікування. Строк непрацездатності 2—2,5 міс.

Міжвиросткові переломи виникають під час падіння на лікоть, якщо напрямок діючої сили співпадає з віссю плеча. Під впливом удару ліктьовий відросток або про-ксимальний відламок плечової кістки розщіплює вирост-ки. Площини перелому різні, найчастіше бувають Т- і У-подібні внутрішньосуглобові переломи виростків. Від-ламки зміщуються вниз і вбік, причому розходження відламків (за типом віяла) зумовлене рефлекторним скороченням м'язів, прикріплених до надвиростків пле-чової кістки.

Симптоми і діагностика. При переломах виростків із зміщенням відламків плечової кістки під час огляду видно значну припухлість і деформацію лік-тьового суглоба, крововиливи в