ПІДГОТОВКА ХВОРОГО ДО ЕЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПІЇ.

АСИСТУВАННЯ ЛІКАРЮ ПІД ЧАС ПРОВЕДЕННЯ ПРОЦЕДУРИ. Езофагогастродуоденоскопія — це ендоскопічне дослідження стравохо-ду, шлунка та дванадцятипалої кишки, яке дозволяє уточнити патологічний процес цих органів, діагностувати джерела гострих кровотеч, брати матеріал для гісто-логічного дослідження, проводити видалення поліпів, вводити лікарські препа-рати безпосередньо на місце ураження. Дане дослідження проводиться за до-помогою сучасних ендоскопів, які мають можливість фотографувати з отри-манням якісних ілюстрацій для уточнення діагнозу.

Проведення езофагогастродуоденоскопії протипоказане при: звуженні стра-воходу, вираженій серцево-легеневій недостатності, інфаркті міокарду, вира-женій деформації хребта, загрудинному зобі, психічних розладах.

Місце проведення:

ендоскопічний кабінет.

Оснащення робочого місця:

1. Медична карта стаціонарного хворого або амбулаторна карта хворого.

2. Гастроскопічний стіл.

3. Езофагогастродуоденоскоп і приналежності до нього.

4. Стерильний шприц ємністю 5 мл з голками.

5. Стерильні ватні кульки.

6. 0,1% розчин атропіну сульфату в ампулах.

7. 50% розчин анальгіну в ампулах.

8. 2% розчин тримекаїну у флаконі.

9. 70° етиловий спирт у флаконі.

Попередня підготовка до виконання навику:

- заздалегідь провести психологічну підготовку хворого, у доступній формі пояснити йому необхідність та послідовність проведення процедури. Пояснити хворому, що від його поведінки залежатиме безпечність проведення езофагогастродуоденоскопії;

- попросити хворого принести на дослідження рушник;

- роз'яснити правила підготовки до даного дослідження.

Основні етапи виконання навику:

а) підготовка хворого до дослідження:

1. Напередодні, о 18 годині прийняти легку вечерю.

2. На дослідження в ендоскопічний кабінет з'явитися уранці натще, з руш-ником.

3. За призначенням лікаря при необхідності за 15-20 хвилин до дослід-ження провести премедикацію: 0,5 мл 0,1% розчину атропіну сульфату ввести підшкірно, 2 мл 50% розчину анальгіну ввести внутрішньом'язово. Доцільність попереднього введення знеболюючих засобів, вид і дозу лікар вирішує індивідуально.

4. Безпосередньо перед процедурою запропонувати хворому вийняти знімні зубні протези при їх наявності.

5. Здійснити анестезію слизової оболонки ротоглотки 2% розчином тримекаїну шляхом зрошення.

6. Запропонувати хворому лягти на лівий бік (на гастроскопічному столі) із витягнутою лівою ногою, а праву ногу зігнути в колінному та кульшовому суглобах.

7. Під голову хворого підкласти валик, підстелити рушник.

8. Порекомендувати хворому зафіксувати руки таким чином, щоб вони не заважали лікарю виконувати дослідження.

9. Попросити хворого спокійно лежати, рівномірно дихати, не ковтати сли-ну, і не розмовляти під час обстеження.

б) асистування лікарю під час проведення езофагогастродуоденоскопії:

1. Зафіксувати голову хворого в такому положенні, щоб глотка та стра-вохід утворювали пряму лінію.

2. Слідкувати за положенням ротоблокатора (загубника).

3. Спостерігати за загальним станом хворого під час проведення процеду-ри, оцінюючи колір шкірних покровів, частоту пульсу, правильність поло-ження його на столі.

4. Езофагогастродуоденоскопію лікар-ендоскопіст виконує в стерильних гумових рукавичках.

Медичній сестрі при виконанні таких маніпуляцій як: ін'єкція, фіксація ендоскопа у необхідній позиції, участь у проведенні біопсії, виконанні лікувальних втручань руки слід додатково двічі помити з милом під про-точною водою, витерти чистим рушником і одягнути стерильні гумові рукавички.

5. Порекомендувати хворому після проведення процедури протягом 1-2 годин не приймати їжу (до повного відновлення ковтання), а якщо прово-дилася біопсія, то протягом 24 годин не приймати гарячу їжу.

6. Провести дезінфекцію і стерилізацію ендоскопа згідно з інструкцією.

Холецистографія – це рентгенологічне дослідження жовчного міхура, яке дає змогу виявити форму, положення, функцію жовчного міхура, наявність в ньому конкрементів.

Протипоказання для проведення холецисто- і холангюграфи є: непереносимість препаратів йоду, вади серця в стадії декомпенсації, гіпертонічна хворо-ба III стадії, цукровий діабет важкого перебігу, цироз печінки.

Місце проведення:

стаціонар, домашні умови, рентгенологічний кабінет.

Оснащення робочого місця:

1. Медична карта стаціонарного хворого або амбулаторна карта хворого.

2. Порційна вимога з вказаним індивідуальним харчуванням хворого, яко-му призначене дане дослідження.

3. Йодовмістні контрастні речовини.

4. Антигістамінні препарати.

5. Стерильний лоток.

6. Стерильні шприци ємністю 5, 20 мл з голками.

7. Стерильні ватні кульки.

8. 70° етиловий спирт у флаконі.

9. Джгут.

10. Подушечка.

11. Система для очисної клізми.

Попередня підготовка до виконання навику:

- аналогічна підготовці хворого до рентгенологічного дослідження шлунка (навик "А");

- особливістю підготовки є те, що медична сестра стаціонару за 3 дні до обстеження повинна дати заявку на харчоблок, вказуючи специфіку хар-чування хворого протягом цих днів (див. пункт 1 основних етапів алго-ритму);

- уранці напередодні дослідження хворого, якому призначена пероральна холецистографія, медична сестра повинна дати додаткову заявку на хар-чоблок, вказуючи, що хворому необхідно видати на вечерю 50-100 г білого хліба, 20 г вершкового масла (або 100 г сметани), 4 сирих курячих яйця (безпосередньо на вечерю — 2 сирих курячих яйця, а два інших — взяти з собою в рентгенологічний кабінет).

Основні етапи виконання навику:

а) підготовка хворого до пероральної холецистографії:

1. За три доби до дослідження з харчового раціону виключити продукти, які спричиняють газоутворення.

2. Напередодні сніданок звичайний (бажано в меню включити 100 г сиру). На обід видається тільки перша страва, без хліба. Вечеря (не пізніше 18-ї години) складається з 50-100 г білого хліба, 20 г вершкового масла (або 100 г сметани) і 2 сирих жовтки курячих яєць. Якщо хворий не може приймати яйця, можна збільшити кількість вершкового масла до 40 г або дати випити розчин сорбіту (ЗО г речовини розчинити у 50 мл теплої перекип'яченої' води).

3. Через 1 годину після вечері хворому поставити очисну клізму.

4. Після дії очисної клізми (за 14-15 годин до дослідження) хворому при-значити усередину контрастну речовину холевід або йопагност протягом однієї години по 2 таблетки через кожні 10 хвилин, запиваючи їх солодким чаєм або лужною мінеральною водою. Холевід або йопагност да-ються із розрахунку 1 таблетка на 10 кг маси тіла.

5. Після прийняття контрастної речовини для кращого її всмоктування по-рекомендувати хворому полежати на правому боці протягом