Поява нападів постінфарктної стенокардії або серцевої недостатності в постінфарктний період, особливо упродовж першого року після інфаркту міокарда, є підставою для коронарографії і рекомендації такому хворому хірургічної стратегії лікування ІХС – аорто-, мамо коронарне шунтування в умовах штучного кровообігу або працюючого серця, черезшкірна транслюмінальна коронарна ангіопластика, стентування.

Прогноз кардіосклерозу залежно від ступеня його поширеності, вираженості коронарної недостатності – сприятливий або несприятливий (захворювання завершується смертю). Смерть настає внаслідок серцевої недостатності, порушення ритму (миготлива аритмія, повна атріовентрикулярна блокада), нестабільної стенокардії, інфаркту міокарда. Проте в більшості випадків хворі можуть тривалий час жити, виконувати повсякденну роботу, працювати.

Профілактика дифузного кардіосклерозу полягає в ліквідації факторів ризику виникнення ІХС, нестабільної гіперхолестеринемії, артеріальної гіпертензії, ожиріння, куріння, цукрового діабету, гіподинамії. Важливим є запобігання ревматизму та захворюванням, які сприяють виникненню серцевої недостатності.

10.Фармакотерапія захворювання пацієнта

Лікування пацієнтки слід розглядати як складний процес, що включає призначення сукупності ЛЗ, дія яких прогнозує позитивний результат шляхом сумісного впливу на основні ланки серцево-судинної системи.

У лікуванні пацієнтки присутні слідуючі лікарські засоби:

Rp: Sol. Heparini 7,5 ml (5000 OD -1 ml)

Da tales doses №10

Signa: в/в 2 рази на день.

Rp: Sol. Furosemidi 2% - 2 ml

Da tales doses №10 in amp.

Signa: в/м 2 мл 2рази на добу.

Rp: Sol. Tiotriasolini 2,5% - 2 ml

Da tales doses №10 in amp.

Signa: в/м 2 мл 2рази на добу.

Rp: Tabulettas “Aspecard” №100

Da. Signa: всередину по 1 таблетці, ввечері.

Rp: Verospironi 0,05

Da tales doses №30 in caps.

Signa: всередину, по 1 капсулі 2 рази на день.

Rp: Sol. Panangini 10 ml

Da tales doses №5 in amp.

Signa: в/в краплинно, попередньо розчинивши вміст ампули у 50 мл

5% розчину глюкози, 2 рази на день.

Rp: Tabulettas “Preductal ” №30

Da. Signa: всередину по 1 таблетці, 2 рази на день, протягом 10 днів.

Rp: Tabulettas “Norvasc” №30

Da. Signa: всередину по 1 таблетці, 1 раз на день.

Rp: Tabulettas “Сordaron ” №50

Da. Signa: всередину по 1 таблетці, ввечері.

Rp: Sol. Corgliconi 0,06%-1 ml

Da tales doses №10 in amp.

Signa: в/в, попередньо розчинивши вміст 1 ампули у 20 мл

ізотонічного розчину натрію хлориду, 1 раз на день.

Коротке обґрунтування призначених препаратів

З метою профілактики приступів стенокардії застосовувався антиангінальний і протиаритмічний ЛЗ – Кордарон. Механізм дії якого пов’язаний з блокадою йонних каналів мембран кардіоміцитів (головним чином калієвих, частково кальцієвих, натрієвих), антиангінальний ефект також зумовлений його неспецифічним антагонізмом з в- і б- адрено- і глюкагоновими рецепторами. Препарат знижує роботу серця, сприяє більш економній витраті енергетичних матеріалів без істотних змін скоротливості міокарда і ХОС, підвищує вінцевий кровообіг, знижує ЧСС і потребу міокарда в кисні, загальний периферичний судинний опір і АТ.

Для боротьби з набряками використовувався Верошпірон. Який являється конкурентним антагоністом мінералокортикоїду – альдостерону. Він порушує надходження натрію всередину клітин стінки ниркових канальців. Починає діяти тільки на 2-5 день лікування. Практично не впливає на виділення з організму калію.

Для допоміжної терапії у корекції порушень серцевого ритму був призначений Панангін в ампулах для внутрішньовенного введення. Його дія базується на пригніченні переносу іонів кальцію по кальцієвих каналах, тим самим уповільнюючи спонтанну деполяризацію клітин в ектопічних вогнищах. Потрапляє в внутрішньоклітинний простір, поліпшуючи метаболічні процеси. Вживання даного препарату рекомендоване перед їдою.

Як антитромботичний, протизапальний засіб виписаний – Аспекард, який зумовлює необоротне порушення синтезу у тромбоцитах тромбоксану А2 обумовлюючи антиагрегантну дію ацетилсаліцилової кислоти.

Лікувальний ефект Корглікону зумовлений стимуляцією роботи серця, поліпшенням венозного відтоку від легень, а також зменшенням виходу рідини з судин.

11.Обгрунтування застосування досліджуваного препарату

Так як основною ланкою дослідження являється ІХС, у якій однією з форм виступає стенокардія напруги, то й у лікуванні відіграють роль препарати, які зменшують симптоматичні прояви стенокардії значною мірою за рахунок призначення гемодинамічних та метаболічних засобів. Досліджуваний мною препарат – Предуктал, дія якого базується на поліпшенні процесів обміну в міокарді. Він забезпечує хворим стенокардією постійну антиішемічну та антиангінальну ефективність протягом 24 годин, а також має високу клінічну та біологічну переносимість. Він не чинить гемодинамічної дії, а модулює енергетичний метаболізм у клітинах міокарда, окислюючи жирні кислоти і активуючи окислення глюкози. Таким чином, Предуктал виявляє пряму кардіопротекторну дію на клітини міокарда. Його основний клінічний ефект – пролонгація часу до появи ішемії при навантаженні. Предуктал забезпечує нові можливості для лікування пацієнтів похилого віку, у яких зростає ризик побічних ефектів і несприятливих лікарських взаємодій при використанні традиційних антиангінальних засобів, що у нашому випадку є вкрай важливим.

Ефективність Предукталу ( хімічна назва: триметазидин) як антиангинального засобу на сьогодні переконливо доведена. У багаторазовому плацебо-контрольованому дослідженні ТЕМ було показано, що триметазидин по ефективності не уступає пропранололу, але більш сприятливо впливає на добовий профіль ішемії міокарда. В іншому випробуванні триметазидин виявився настільки ж ефективний, як ніфедипин, але викликав в 4 рази менше побічних ефектів. Доведена також більша ефективність комбінованої терапії пропранололом і триметазидином, чим терапії пропранололом і ізосорбідом динітратом. Додавання триметазидина до терапії дилтіаземом у пацієнтів зі стабільною стенокардією приводить до достовірного поліпшення толерантності до фізичного навантаження.

Триметазидин забезпечує нові можливості й для лікування літніх людей, у яких зростає ризик побічних ефектів і несприятливих лікарських взаємодій при використанні традиційних антиангинальных засобів, що у нашому випадку якраз доцільно.

Отже, є підстави говорити про те, що комплексна терапія ІХС гемодинамічними і метаболічними препаратами у поєднанні з Предукталом є найбільш ефективною.

Предуктал являється допоміжним ЛЗ у схемі