Основні принципи дієтотерапії.

1. Зниження енергетичної цінності, але збалансоване за всіма інгридієнтами харчу-вання.

2. Багаторазове харчування без перевищення енергетичної цінності.

3. Повне утримання від алкогольних напоїв, які, крім додаткових калорій, знижу-ють контроль за вживанням їжі.

4. Обмеження введення вуглеводів, особливо моносахаридів.

5. Обмеження жирів тваринного походження і збільшення вживання рослинних олій (до 60%).

6. Контроль за вживанням рідини (не більше 1л).

Основне — кількість білка повинна залишатись незмінною. Введення білкового сніданку - патогенетичне зумовлений метод лікування. При ожирінні всмоктування

вуглеводів підвищене.

Якщо хворий ласун, то дають фруктозу, яка незначно підвищує вміст глюкози в крові, менше виділяється інсуліну. Можна застосувати метилцелюлозу.

Рослинна олія має антисклеротичну, жовчогінну, послаблюючу дію.

Пацієнту необхідно пояснити, що він повинен дотримуватись лікувальної дієти все життя. Необхідно разом з хворим підрахувати добову калорійність. Він, як прави-ло, говорить, що їсть мало, але не худне. Досвідчений лікар знає, що це не так. і підрахувавши разом з хворим калорійність його їжі, доводить, що він переїдає.

Знижують енергетичну цінність раціону поступово: спочатку до цифр, що не-обхідні за професією, потім до 1500-1200 кал. 1-2 рази на тиждень проводять розван-тажувальні дні.

Вуглеводні дні: яблучні (яблука містять багато клітковини) по 1,5 кг на день, краще кілька сортів, за 5-6 прийомів. Огіркові: 2 кг огірків на 5-6 прийомів, вони ма-ють тартронову кислоту, яка блокує перетворення глюкози в жир, можна призначати капусту, помідори, редиску тощо. Вуглеводні дні дають найбільшу втрату ваги, але пе-реносяться важко.

Білкові дні хворі переносять краще. Найбільш доцільно використовувати нежирне м'ясо (300 г на 5 порцій), можна запечене курча на день, нежирні сорти риби.

Сирний день — 500 г сиру на 5-6 прийомів. Додатково 2-3 склянки кави без цук-ру, настій шипшини. Краще застосовувати комбіновані розвантажувальні дні. Наприк-лад: 250 г сиру і 500 г овочевого салату на цілий день. Максимальне зниження енерге-тичної цінності допустиме до 600 кал, потім — сильний стрес, що гірше, ніж повне го-лодування. У людей похилого віку застосовують запечені яблука (пектини) профілактика закрепів і дають більше картоплі (калій).

Медикаментозна терапія. Аноректики — дезопімон, фепранон мають ряд побічних ефектів, до них швидко звикають. Вони можуть давати безсоння, головні болі, іноді нудоту, блювоту, біль в животі. Протипоказання: ІХС, ГХ, ураження печінки, гломерулонефрит.

Гормони щитовидної залози (мобілізація жиру, підсилення окисних процесів, підвищення основного обміну). Призначають тиреоїдин по 0,05 2 рази на день, 1-1,5 міс. Можна збільшити дозу до переносимої (0,2).

Сечогінні — як правило під час розвантажувальних днів.

Вітаміни - аскорбінова кислота, В6, нікотинова кислота.

При нейроендокринному ожирінні: дегідратація — 25% сульфату магнію по 10 мл в/м в день, сечогінні, розсмоктувальна терапія (бійохінол по 3 мл дом'язево, екст-ракт алое, ФІБС).

Застосовують фізичні методи лікування:

1. ЛФК (ранкова гімнастика 20-40 хвилин).

2. Масаж — по 50 хв, 10-20 сеансів, можна самомасаж.

3. Водолікування — ванни (родонові, морські), сауна, душ Шарко.

4. Санаторно-курортне лікування (Боржомі, Єсентуки, Трускавець).

Лікувальне голодування. Вперше застосував Н.П.Нарбеков (1946).

Показання: тяжке, рефрактерне до терапії ожиріння (Ш-ІУ ст.), необхідність хірургічного втручання. Пацієнти повинні бути не старші 50 років і підготовлені до лікування морально та фізично.

Протипоказання: тяжкі захворювання серцево-судинної системи, печінки, нирок, подагра. Оптимальний термін лікування 2 тижні. Починають голодування після вжи-вання послаблюючих солей. Перші 3 дні відчувається голод. Потім відчуття голоду слабшає і повністю зникає. З 10 дня покращується самопочуття і настрій. На 20 день знову з'являється відчуття голоду і тоді, як правило, припиняють голодування. Макси-мально допустиме голодування 30 днів.

Обов'язковим при голодуванні є введення в організм води. Призначають до 1,5 л лужної води (по 200 мл через 2 год). Щоденно роблять очисні клізми, а в період кетоацидотичної фази з 2% розчином натрію гідрокарбонату. Щоденні прогулянки на свіжому повітрі.

В період виходу з голодування: 1 л соку (томатний, яблучний) наполовину з во-дою (перші 2 дні), на 3-4 день - розведений кефір, яблука, на 5 день — картопляне пюре, парові биточки. Потім звичайний режим харчування.

При голодуванні можуть бути серйозні ускладнення (гіперкетонемія, анемія, гіпокаліємія тощо). Тому лікування слід проводити в умовах стаціонару.