АРИТМІЇ, ОБУМОВЛЕНІ ПОРУШЕННЯМ УТВОРЕННЯ ЗБУДЖЕННЯ
Реферат
Аритмії, обумовлені порушенням утворення збудження.
Синусова тахікардія - пришвидшення ЧСС від 90 до 160/хв.
ЕКГ ознаки:
1.
Ритм синусовий з частотою 90-159/хв;
2.
Вкорочення інтервалу RR;
3.
Можливе косонизхідне зміщення ST.
Синусова брадикардія – зменшення частоти серцевих скорочень до 60 і менше за 1хв при збереженому правильному синусовому ритмі.
ЕКГ ознаки:
1.
ЧСС 59 за 1хв і менше;
2.
Правильний синусовий ритм;
3.
Можливе подовження Р-Q до 0,21с.
Синусова аритмія - неправильний синусовий ритм, який періодично то пришвидшується, то сповільнюється. Часто виявляється чіткий зв’язок з фазами дихання.
ЕКГ ознаки:
1.
Коливання інтервалу RR перевищує 0,16 с;
2.
Завжди є нормальної форми зубець Р, після якого йде нормальний комплекс QRS.
Відмова синусового вузла – періодична втрата синусовим вузлом здатності виробляти імпульси для збудження передсердь та шлуночків, що призводить до випадіння їх скорочень. Під час випадіння шлуночкових скорочень з’являються головокружіння, потемніння в очах, запаморочення, у важких випадках – розвиток синдрому Морганьї – Адамса – Стокса (втрата свідомості, тонічні судоми, мимовільний сечопуск, відсутній пульс, АТ не визначається).
ЕКГ ознаки:
1.
Тривалі паузи під час котрих не реєструються зубці Р, QRS, T;
2.
Тривалість паузи перевищує 2 звичайних RR;
3.
На відміну від синоаурікулярної блокади тривалість пауз різко коливається;
4.
Після паузи відновлюється активність синусового вузла і знову реєструється передсердні та шлуночкові комплекси у звичайному ритмі.
Синдром слабкості синусового вузла – послаблення чи припинення функції автоматизму синусового вузла. Найчастіше він характеризується періодичною брадикардією, яка змінюється тахікардією, або ж тріпотінням чи мерехтінням передсердь.
Пасивні ектопічні замісні порушення ритму.
Повільний передсердний ритм – найчастіше вогнище збудження знаходиться в лівому передсерді.
ЕКГ ознаки:
1.
Зубець Р від’ємний у ІІ-ІІІ, aVF, V3-V6 відведеннях, у відведенні aVR додатній;
2.
Зубець Р у V1 має форму “щит і меч”, коли на додатньому Р реєструються гострокінцеві коливання.
3.
Інтервал PQ – нормальний.
Міграція водія ритму - постійне переміщення водія ритму в межах провідної системи передсердь від синусового вузла до атріовентрикулярного з’єднання і навпаки.
ЕКГ ознаки:
1.
Зміна форми зубця Р. Зубець Р спочатку нормальний, а потім може стати від’ємним (збудження з нижніх відділів передсердь);
2.
Можливі коливання довжини інтервалу РQ (то вкорочений, то подовжений, але в межах 0,12 – 0,20 с).
Атріовентрикулярний ритм – вогнище збудження знаходиться в атріовентрикулярному з’єднанні, ЧСС коливається від 40 до 60 за 1 хв. Виникаючі в атріовентрикулярному з’єднанні імпульси розповсюджуються вверх по передсердях і вниз до шлуночків. Клінічні ознаки ритму залежать від ЧСС . У випадках вираженої брадикардії можливі обмороки, головокружіння, біль в ділянці серця, запаморочення. Перший тон над верхівкою серця може бути підсиленим, можливе набухання шийних вен.
ЕКГ ознаки:
1.
Зубець Р від’ємний перед комплексом QRS – ритм з верхньої частини атріовентрикулярного з’єднання,
2.
Зубець Р нашаровується на комплекс QRS – ритм із середньої частини атріовентрикулярного з’єднання.
3.
Від’ємний Р після QRS і перед Т – ритм із нижньої частини атріовентрикулярного з’єднання.
Дисоціація з інтерференцією – такий варіант ритму із атріовентрикулярного з’єднання, коли імпульс до передсердь не проводиться (є ретроградна, повна а-в-блокада).
ЕКГ ознаки:
1.
Зубець Р додатній;
2.
Зубець Р та комплекс QRS незалежні один від одного, віддаль RR однакова;
3.
Відсутній зв’язок між зубцем Р комплексом QRS (дисоціація);
4.
Частота скорочень шлуночків більша ніж передсердь;
5.
Періодично комплекс QRS зв’язаний з попереднім зубцем Р (інтерференція).
Ритм коронарного синусу – імпульс із клітин, які розміщені у нижній частині правого передсердя і коронарної синусової вени.
ЕКГ ознаки:
1.
Від’ємний зубець Р у ІІ, ІІІ, aVF відведеннях; у грудних відведеннях V1-V6 зубець Р двофазний; у І, aVR – додатній;
2.
Інтервал PQ вкорочений, комплекс QRS не змінений.
Ідіовентрикулярний (синусовий) ритм – водієм ритму є пучок Гіса, або його ніжки, або волокна Пуркіньє. Клінічно – брадикардія, ЧСС – 30-40 за 1хв, ритм правильний, зростає при фізичному навантаженні, під впливом атропіну. Часто – приступи МАС із втратою свідомості, судомами. Є нахил до шлуночкової тахікардії, фібриляцій шлуночків.
ЕКГ ознаки:
1.
Брадикардія (ЧСС – 30-40 за 1хв) ритм правильний;
2.
Комплекс QRS розширений, деформований;
3.
Зубець Р відсутній.
Вискакуючі скорочення - скорочення, які виникають з а-в-асоціації та рідко із шлуночків при зниженні функції синусового вузла. Аускультативно – аритмія.
ЕКГ ознаки:
1.
Інтервал RR перед вискакуючим скороченням завжди довший ніж при нормальному RR, а не вкорочений, як при екстрасистолії;
2.
Інтервал RR після вискакуючого скорочення нормальний, а не подовжений, як при екстрасистолії;
3.
Вискакуюче скорочення, як правило з а-в-асоціації, зубець Р від’ємний перед, або після комплексу QRS.
