IV стадія - декомпенсації. Проявляється ви-раженою задишкою та нападами ангінозного болю при незначному навантаженні, вираженою дилата-цією серця, яка часто спричиняє відносну мітральну недостатність («мітралізація» вади), подальшим погіршенням функції міокарда та коронарною не-достатністю. Спостерігаються виражені розлади кровообігу, що проявляються серцевою астмою, збільшенням печінки та ін. Медикаментозне ліку-вання та ліжковий режим призводять лише до тим-часового покращення. Хірургічне лікування показане.

V стадія - термінальна. Характеризується прогресуючою недостатністю лівого та правого шлу-ночків, глибокими дегенеративними змінами в жит-тєво важливих органах (периферичні набряки, ас-цит, трофічні розлади). Медикаментозна терапія практично безуспішна.

Хірургічне лікування не показане.

Комбінована аортальна вада:

ревматична І.06.2

неревматична (з уточненням етіології) І.35.2

- з перевагою стенозу: стадії та показання до хірургічного лікування відповідають таким для аор-тального стенозу;

- з перевагою недостатності: стадії та пока-зання до хірургічного лікування відповідають таким для аортальної недостатності;

- без явної переваги: стадії та показання до хірургічного лікування відповідають таким для аор-тального стенозу.

Трикуспідальний стеноз:

ревматичний І.07.0

неревматичний (з уточненням етіології) І.36.0

Трикуспідальна недостатність:

ревматична І.07.1

неревматична (з уточненням етіології) І.36.1

Комбінована трикуспідальна вада:

ревматична І.07.2

неревматична (з уточненням етіології) І.36.2

Стеноз клапана легеневої артерії — І.37.0

Недостатність клапана легеневої артерії — І.37.1

Комбінована вада клапана легеневої артерії — І.37.2

Поєднані вади серця:

мітрально-аортальна І.08.0

мітрально-трикуспідальна І.08.1

аортально-трикуспідальна І.08.2

мітрально-аортально-трикуспідальна І.08.3

(з розшифруванням; див. формулювання діагнозу) *

*Першою наводиться вада з більшою вираженістю відповідних клініко-гемодинамічних ознак.

Приклади формулювання діагнозу:

Ревматизм, акт. І ступеня, комбінована мітральна вада з перевагою стенозу IV стадії, кальциноз клапана 2+, постійна форма фібриляції передсердь, СН II Б, ФК-IV.

Ревматизм, акт. І ступеня, поєднана аортально-мітральна вада IV стадії (аортальний стеноз, мітральна недостатність), шлуночкова екстрасис-толія, СН II А, ФК III.

Атеросклеротичний аортальний стеноз III ста-дії, кальциноз клапана 1+, СН А, ФК III.

Ревматизм, акт. І ступеня, поєднана мітрально-аортально-трикуспідальна вада V стадії (комбі-нована мітральна вада без явної переваги, аор-тальний стеноз, трикуспідальна недостатність), по-стійна форма фібриляції передсердь, часта шлу-ночкова екстрасистолія, СН III, гідроторакс, асцит, кардіальний цироз печінки, ФК IV.