рентгенограмі ОГК в прямій проекції: підвищена прозорість легеневих полів, міжреберні проміжки розширені. Вибухання дуги лівого шлуночка і дуги аорти.
ЕКГ:
Синусовий ритм з частотою 75 в хв. Погіршення коронарного кровопостачання в області заднбої стінки. Порушення провіднисті по правих відділах серця.Заключення: ознаки дистрофічних змін в міокарді, блокада правої ніжки пучка Гісса.
Біохімічний аналіз крові
Загальний білок | 85 г/л
Альбуміни | 30 г/л
Глобуліни: | 35 г/л
А/Г-коефіцієнт | 2,5
VII. Клiнiчний дiагноз з обгрунтуванням.
На основі
скарг хворої - на біль за грудиною і в ділянці серця тиснучого характера, з іррадіацією в праве плече, руку, виникають після фізичного навантаження (підняттям по сходах більше 2-го поверху), інколи в ночі, супроводжуються головокружінням, пітливістю, затрудненням дихання. Біль дещо знімається прийомом нитрогліцерину під язик;
анамнезу захворювання - вважає себе хворою із 1986 р., коли після сильного психо-эмоційного напруження появилися інтенсивні болі за грудиною, тиснучого характеру, з іррадіацією в праву руку, праву лопатку, слабкістю і неспікоєм. Хвора випила таблетку сустак-форте, але біль не вщух. Хвора не спала, і вранці звернулася в поліклініку. Там булозроблено ЕКГ і з діагнозом інфаркт міокарда хвору положено в кардіологічний диспансер, де було проведено лікування. В кінці січня 1995 р. виписана. При приступах приймає нітрогліцерин під язик, згодом стала приймати нітросорбід по 2-4 таблетки в день. Була направлена на ЛТЕК де була встановлена друга група інвалідності, дільничним кардіологом було призначено лікування: нітросорбід по 2 таблетки 4 раза в день, аспаркам по 1 таблетке 2 раза в день. З кінця 1995 года по теперішній час відмічає регулярні приступи болю за грудиною і в області серця.
даних об’єктивного обстеження – при пальпації верхівковий поштовх локалізується в п’ятому міжребір’ї на 2 см дозовні від лівої середньоклю-чичної лінії, розлитий, резистентний, низької сили і висоти, пульс на променевих артеріях, вискових та сонних: асиметричний, задовільного наповнення і напруження, частотою 72уд/хв., АТ 190/90 мм.рт.ст., пульсовий тиск 100 мм.рт.ст., при перкусії межі відносної серцевої тупості: права – 1,5 см назовні від правого краю грудини в IV міжребір’ї, ліва – 2,5 см дозовні від лівої середньоключичної лінії в V міжребір’ї, верхня – на рівні ІІ ребра по нижньому краю.
Межі абсолютної серцевої тупості: права – 1,0 см назовні від правого краю грудини в IV міжребір’ї, ліва – 2,0 см дозовні від лівої середньоключичної лінії в V міжребір’ї, верхня – на рівні верхнього краю ІІІ ребра
даних додаткових методів дослідження - на рентгенограмі ОГК в прямій проекції: підвищена прозорість легеневих полів, міжреберні проміжки розширені. Вибухання дуги лівого шлуночка і дуги аорти. ЕКГ: Синусовий ритм з частотою 75 в хв. Погіршення коронарного кровопостачання в області заднбої стінки. Порушення провіднисті по правих відділах серця.Заключення: ознаки дистрофічних змін в міокарді, блокада правої ніжки пучка Гісса. Біохімічний аналіз крові - Загальний білок-85 г/л, Альбуміни-30 г/л, глобуліни - 35 г/л, А/Г-коефіцієнт - 2,5.
Можна виставити діагноз: Ішемічна хвороба серця напруження, постінфарктний кардіосклероз (інфаркт міокарда 12.10.1995 р.). Повна блокада правої ніжки пучка Гісса. ХСН IIА, 3ФК.
VIII. Фармакотерагiiя захворювання пацiснта (листок призначень).
#
Rp.: Nitrosorbidi 0.01
D.t.d.№50 in tab.
Приймати по 1 таблетці 4 рази в день.
#
Rp.: Trinitrolong 0.001
D.t.d.№50
S. Приймати по 1 таблетці 3 рази в день.
#
Rp.: Propranololi 0.08
D.t.d.#10 in tab.
S. Приймати по 1 таблетці 3 рази в день.
#
Rp.: Verapamili 0.04
D.t.d.#50 in tab.
S.Приймати по 1 таблетці 4 рази в день.
#
Rp.: Riboxini 0.2
D.t.d.#50 in tab.
S.Приймати по 1 таблетці 3 рази в день.
#
Rp.: Retabolili 5% 1 ml
D.t.d.#50 in amp.
S.Вводити внутрімязево 1 раз на місяць по 1 мл.
#
Rp.: Cytochromi C pro inectionibus 4 ml
D.t.d.#10 in amp.
S.Вводити внутрімязево по 4 мл 2 раза на день.
IХ. Обгрунтування групи, пiдгрупи i самого фармпрепарата, що дослiджується.
Обгрунтування групи
Нітросорбід, ізосорбід динітрат (Nitrosorbidi, Isosorbidi dinitras,). Фармакологічна назва – 1,4,3,6, - Дианідро – D – сорбіту – динітрат. Препарат відноситься до групи органічних нітратів. Переферичний вазодилятатор, який безпосередньо впливає на венозні судини.
1. Застосування групи обгрунтовується безпосереднім впливом засобів на центр, що крнтролює переферичний венозний тиск, поряд з цим впливає прямо на розширення коронарних судин, в наслідок цієї дії зменшується робота серцевого мязу за рахунок зменшення потреби міокарда в кисню та перед- та постнагрузки міокарду.
2. Слід відзначити, що препарат вибраний за рахунок важливої властивості – покращення коронарної перфузії без розвитку широко відомого «симптому обкрадання міокарду», що є властивим для більшості препаратів інших груп.
3. Широко застосовується при тажких формах серцевої недостатності внаслідок: зниження тонусу переферичних венозних судин на фоні чого зменшується нагрузка на міокард.
Обгрунтування самого фармпрепарату
Зручний для щоденного, буденного, повсякденного використання. оскільки випускається у таблетках, капсулах, аерозоль в інгалаціях, розчини для ін’єкцій та інфузій.
При вживання капсул чи таблеток швидко виникає лікувальний ефект – через 15-40 хвилин.
Препарат володіє пролонгованою дією – 6 годин і більше.
Х. Фармакокiнетика, фармакодинамiка, показання i протипоказання до призначення препарата.
Фармакокiнетика.
Біодоступність препарату ізосорбіду динітрат складає 59% при сублінгвальному використанні і 22% при вживанні його всередину. Метаболізується у крові та в печінці. Період напіввиведення препарату при вживанні всередину- 4 години, при вживанні сублінгвально – 1 година. Виводиться із сечею майже повністю у вигляді метаболітів.
Фармакодинамiка.
Переферичний вазодилятатор, який безпосередньо впливає на венозні судини. Впливає на центр, що крнтролює переферичний венозний тиск. Впливає на розширення коронарних судин, в наслідок зменшується робота серцевого мязу за рахунок зменшення потреби міокарда в кисні. Препарат покращує коронарну перфузію без розвитку «симптому