обкрадання міокарду». Застосовується при тажких формах серцевої недостатності за рахунок зниження тонусу переферичних венозних судин на фоні чого зменшується нагрузка на міокард.
Показання до призначення препарата.
Профілактика приступів стенокардії спокою.
Профілактика приступів стенокардія напруження.
Хронічна серцева недостатність (як препарат із комплексної терапії).
Деякі форми легеневої гіпертензії і легеневого серця (як препарат із комплексної терапії).
Протипоказання до призначення препарата.
Інсульт.
Підвищення внутрішньочерепного тиску.
Виражена артеріальна гіпотензія.
Колапс.
Закритокутова глаукома.
Констриктивний перикардит.
Тяжка анемія.
Порушення функції нирок і печінки.
Кардіогенний шок.
Підвищеня чутливість до нітратів.
ХI. Характер можливої взаємодiї препаратiв та побiчної дiї.
Підсилюють гіпотонічну дію ізосорбіду динітрату наступні засоби
інші вазодилятатори;
гіпотензивні препарати;
антагоністи іонів кальцію;
циклічні антидепресанти;
інгібітори МАО;
алкоголь.
При одночасному призначенні ізосорбіду динітрату і дигідроерготаміну концентрація останнього підвищується в крові, що призводить до посилення гіпотонічної дії.
Системи для інфузій, що виготовлені із полівінілхлориду та поліуретана, адсорбують препарат, що потребує підвищення його дози.
ХII. Вибiр параметрiв оцiнки ефективностi i безпечностi проведеної фармакотерапiї.
Показники ефективності | Показники безпечності
зменшення болю в серці
зменшення аж до зникнення приступів стенокардії
зниження САТ
зниження ДАТ
- зниження пульсового тиску |
- переферична вазодилятація
- гіперемія шкірних покривів
- сонливість
ХIII. Щоденники динамiчного контролю ефективностi й
безпечностi досліджуваного препарату.
Параметри, що вiдображають ефективнiсть i безпечнiсть препарату | Дата 14.11
Доза
Препарату 10 мг | Дата 15.11
доза
препарату 10 мг | Дата16.11
Доза препарату
10 мг | Дата17.11
доза
препарату
10 мг
1. Динамiка скарг хворого за всi днi курації
1. Бiль за грудиною
2. Задишка
3. Серцебиття | ++++
++
+++ | +++
+
++ | +
+/-
+ | +/-
-
+/-
2. Динамiка даних об’єктивного дослiдження
1. Вага
2. Дiурез
3. Атреріальний тиск (САТ/ДАТ)
4. Пульсовий тиск
5. Сонливість | 63 кг
1300 мл
190/100
90
+/- | 63 кг
1350 мл
150/85
75
++ | 63,2 кг
1450 мл
155/80
75
++ | 63,2 кг
1500 мл
150/80
70
++
3. Динамiка даних додаткових методів дослiдження
1. ЕКГ
2. Заг. аналiз кровi
3. Бiохiмичний аналіз кровi |
ознаки дистрофічних змін в міокарді, блокада правої ніжки пучка Гісса.
Hb 116 г/л;
Er 4.7/10*12/л
КП 0.9
L 7.8/10*9/л
ШОЕ 20 мм./год
Заг.білок-65 г/л,
Альбуміни-30г/л, глобуліни - 35 г/л, А/Г коефіцієнт - 2,5. | ознаки дистрофічних змін в міокарді, блокада правої ніжки пучка Гісса.
Hb 120 г/л;
Er 4.2/10*12/л
КП 1,0
L 6,2/10*9/л
ШОЕ 22 мм./год
Заг.білок-70 г/л,
Альбуміни-30г/л, глобуліни - 40 г/л, А/Г коефіцієнт - 2,5 | ознаки дистрофічних змін в міокарді, блокада правої ніжки пучка Гісса.
Hb 118 г/л;
Er 4.4/10*12/л
КП 0.9
L 5,2/10*9/л
ШОЕ 17 мм./год
Заг.білок-72 г/л,
Альбуміни-32г/л, глобуліни - 45г/л, А/Г коефіцієнт - 2,5 | ознаки дистрофічних змін в міокарді, блокада правої ніжки пучка Гісса.
Hb 125 г/л;
Er 5,2/10*12/л
КП 1,0
L 5,0/10*9/л
ШОЕ 15мм./год
Заг.білок-75 г/л,
Альбуміни-36г/л, глобуліни - 39 г/л, А/Г коефіцієнт - 2,5
ХIV. Взасмодiя з препаратами i побiчнi дiї у курованого пацiснта.
Особливостi взаємодiї використаних засобів у виглядi таблиці
Препарат, що вивчається | А | Б | В | Г | Д
Ізосорбід динітрат | + | + | + | + | +
ПРИМІТКА | + - сприятлава комбінація
- - несприятливе поєднання
А – рибоксин 0,2.
Б – пропранолол 0,08.
В – верапаміл 0,04.
Г – цитохром в ін’єкціях 4мл.
Д – ретаболіл 5% - 1 мл.
ХV. Висновки.
На основі проведеного дослідження препарату ізосорбіду динитрат призначення та використання пацієнткою Климентовською Ольгою Вікторівною, 58-ми років, з діагнозом: Ішемічна хвороба серця напруження ХСН IIА, 3ФК, постінфарктний кардіосклероз (інфаркт міокарда 12.10.1995 р.). Повна блокада правої ніжки пучка Гісса, випливає, що препарат є ефективним при даній патології.
Ефективність відображається у показниках зменшення болю в серці, зменшення аж до зникнення приступів стенокардії, зниження САТ, зниження ДАТ, зниження пульсового тиску.
Пацієнткою відмічається зменшення скарг, що турбують її, зникнення відчуття болю за грудиною. При додаткових методах дослідження відзначається нормалізацію показників.
В комбінації з іншими препаратами, що використовувалися в пацієнтки відмічається позитивний ефект.
ХVI. Використана лiтература.
Машковский М.Д. Лекарственные средства часть 1 и 2. Москва , “Медицина”, 1987.
Справочник практического врача, 1 и 2 том, под редакцией Воробьева А.И. , Москва, Медицина, 1992.
Клиническая фармакология с международной номенклатурой лекарств. В.К.Лепехин, Ю.Б. Белоусов, В.С. Моисеев. Москва, Медицина, 1988.
Алмазов В.А. Чирейкин Л.В. Трудности и ошибки диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Л. Медицина, 1985 г.
Минкин Р.Б., Павлов Ю.Д. Электрокардиография и фонокардиография. М. Медицина, 1984.
Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней, М. Медицина , 1980 г.
В.Н.Коваленко, А.П. Викторова. Компендиум лекарственние препарати 2003. Морион, Киев, 2003 г.
Підпис куратора ________________