Поняття про цукровий діабет ( причини, основні ознаки, ускладнення ).

План

Поняття про цукровий діабет.

Догляд за хворим, що страждає на цукровий діабет.

Лікування хворих на цукровий діабет.

Лікування хворих з інсулінзалежним цукровим діабетом та дозування інсуліну.

В Цукровий діабет – це захворювання викликається абсолютною або відносною недостатністю вироблення інсуліну в Р – клітинах острівцевого апарата підшлункової залози і характеризується виникненням унаслідок цього різних порушень обміну речовин в організмі.

Зараз виділяють первинний, або справжній, цукровий діабет, пов’язаний з безпосередньою поразкою Р – клітин підшлункової залози, і вторинний, або симптоматичний, обумовлений порушенням функцій інших ендокринних залоз, наприклад, гіперфункцією гіпофіза, кори надниркових залоз, щитовидної залози.

Первинний цукровий діабет, у свою чергу, розділяють на інсулінзалежний і інсуліннезалежний . Інсулінзалежний цукровий діабет ( діабет 1 типу ) буває, як правило, генетично обумовленим, характеризується нерідко гострим початком, виникає часто в молодому віці і відрізняється нахилом до важкого протікання з розвитком кето ацидозу. При інсулінонезалежному цукровому діабеті ( діабет 11 типу ) порушення обміну речовин бувають менш вираженими; ця форма захворювання нерідко протікає приховано, так що для її виявлення доводиться застосовувати спеціальні проби.

Розгорнута клінічна картина цукрового діабету є досить типовою. Одним з провідних симптомів служить поліурія ( збільшення кількості виділюваної за добу сечі ), що іноді досягає 10л і більше, що обумовлюється осмотичними властивостями високої концентрації глюкози в сечі. Виникаюча спрага пов’язана в таких випадках зі зневоднюванням організму і супроводжується появою вираженої сухості в роті. Оскільки із сечею виділяються не тільки глюкоза, надійшла з їжею, але й утворена в організмі з білків і жирів, то при інсулінозалежному цукровому діабеті прогресує схуднення хворих. До інших симптомів відносяться підвищений апетит ( булімія ), шкірна сверблячка, особливо виражена в області промежини і статевих органів, слабкість, сонливість, зниження працездатності.

Тривале протікання цукрового діабету сприяє розвиткові важких судинних змін ( ангіопатії ), що виявляється поразкою судин сітківки ока (ретинопатія ), нирок ( нефропатія ), викликає прогресування атеросклерозу, підвищує ризик розвитку інфаркту міокарда, порушень мозкового кровообігу, гангрени нижніх кінцівок.

В умовах дефіциту інсуліну в першу чергу страждає вуглеводний обмін. Уповільнення надходження глюкози в м’язи і жирову тканину, порушення синтезу глікогену і переходу вуглеводів у жири, збільшення виходу глюкози з клітин призводять до підвищення вмісту її в крові ( гіперглікемія ) і наступній появі ( при рівні гіперглікемії вище 8,8 моль/л, або 160 мг % ) глюкози в сечі ( глюкозурія ).

При прихованій формі цукрового діабету вміст глюкози в крові, визначений натше ранком, виявляється нормальним, захворювання виявляється лише при проведенні додаткових проб на толерантність до глюкози ( тобто здатність організму засвоювати прийом певної кількості цукру ).

2. Догляд за хворими, що страждають на цукровий діабет, передбачає ретельне проведення загальних заходів щодо догляду і , крім того, містить у собі ряд спеціальних питань, пов’язаних з особливостями лікування таких пацієнтів.

У хворих на цукровий діабет на фоні невпинної сверблячки і зниженої стійкості до патогенних мікроорганізмів часто відзначаються різні зміни шкіряних покривів – сухість, легке злущування, розчоси, фурункульоз. У зв’язку з цим необхідно ретельно стежити за чистотою шкірних покривів, своєчасним прийомом хворими гігієнічної ванни. Сеча, що містить цукор, є гарним живильним середовищем для різних бактерій; потрапляння її на шкірні покриви промежини викликає сильну сверблячку і розвиток попрілостей. Дана обставина зумовлює необхідність регулярного підтримування хворих. Через порушення білкового обміну в хворих на цукровий діабет, що знаходяться на постільному режимі, легко утворюються пролежні. Це потребує своєчасного застосування комплексу профілактичних заходів.

На фоні низької опірності організму в хворих часто виникають запальні захворювання ясен (гінгівіт ) і слизової оболонки порожнини рота ( стоматит ). Профілактика таких ускладнень потребує систематичного догляду за порожниною рота, своєчасної санації її стоматологом.

Хворий на цукровий діабет необхідно регулярно зважувати, оскільки динаміка маси тіла (схуднення гладких хворих або, навпаки, збільшення у вазі хворих, у яких важкий плин захворювання супроводжувався схудненням ), як правило, досить добре відбивають ефективність проведеного лікування.

У хворих на цукровий діабет часто виявляють супутні захворювання органів дихання – бронхіт, пневмонії; серцево-судинної системи – гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця, атеросклероз та інші. Нерідко на цьому фоні виникають інфаркт міокарда або порушення мозкового кровообігу, гостра або хронічна серцева недостатність. Усе це зумовлює необхідність постійного спостереження за станом дихальної та серцево-судинної систем: збору мокротиння на різні аналізи, підрахунку частоти подиху і визначення властивостей пульсу, вимірювання артеріального тиску, контролю за динамікою набряків тощо.

3. При лікуванні хворих на цукровий діабет варто приділяти велику увагу правильній організації харчування, тим більше що дотримання відповідної дієти може бути основним методом лікування пацієнтів з легкими формами захворювання.

Хворим на цукровий діабет з нормальною масою тіла призначають звичайну дієту, багату білками, але зі зменшенням кількості вуглеводів. Цілком виключають цукор, мед, варення, цукерки, тістечка, торти й інші ласощі. Обмежують також продукти, багаті на холестерин ( жирні сорти м’яса, яйця ). Як замінники кондитерських виробів можна використовувати спеціальні сорти печива, бісквітів і інших продуктів, що містять ксиліт, сорбіт, фруктозу. Рекомендують продукти, що містять вуглеводи, які повільно всмоктуються ( наприклад,