Блювання | на початку відсутнє | часто на початку їжею, а потім жовчю | часто | буває нерідко | часто | часто | часто, харчовими масами, виникає разом з болем | непостійне | відсутнє | часте, інколи невгамовне

Стілець та гази | затримка | часто затримка | часто затримка | іноді затримка | відсутні | затримка | частийрідкий стілець | без змін | без змін | відсутні

Патогномонічні ознаки (симптоми) | симптом Спіжарного (відсутність печінкової тупості, вільний газ в черевній порожнині) | симптоми Ортнера, Захар'їна, Мерфі, Георгієвського-Мюсі | симптоми Грея-Турнера, Мондора, Холстеда, Чухрієнко, Мейо-Робсона, Воскресенського | симптоми Ровзінга, Сітковського Бартом'є-Міхельсона, Воскресенського | симптоми Валя, Склярова, Обухівської лікарні, Шімана-Дансе, Гаші, Клойбера | симптом Пастернаць-кого | немає | симптом Куленкампфа | симптом Коупа | немає

Симптом Щоткіна-Блюмберга | Позитивний | відсутній або виражений в правому підребер'ї | виражений більшою чи меншою мірою | позитивний при деструктив-них формах | негативний | негативний | негативний | негативний | інколи виявляється | різко виражений

Напруження м'язів | дуже сильне, “дошкопо-дібний живіт” | у правому підребер'ї при деструктивних формах | часто відсутнє або нерізко виражене | в правій здухвинній ділянці при деструктив-них формах | відсутнє або з'являється лише при розвитку перитоніту | відсутнє | відсутнє | часто відсутнє | іноді виражене в тій чи іншій мірі | по всьому животі

Перкусія | без змін або тимпаніт в ділянці печінки | без змін | без змін | без змін, при наявності інфільтрату притуплення | високий тимпаніт | без змін | тимпаніт | іноді притуплення в нижніх відділах живота | без змін | тимпаніт, за наявності випоту притуплення

Аускультація (кишкові шуми) | без змін | без змін | послаблені або відсутні | без змін | посилені на початкових стадіях | без змін | посилені | без змін | без змін | поступове послаблення або повне зникнення (мертва тиша)

Пульс | повільний малого наповнення, потім прискорений | прискорений | прискорений, слабкого наповнення | прискорений або нормальний | переважно без змін | прискорений, інколи слабкого наповнення | прискорений або нормальний | частий, слабкого наповнення | прискорений або нормальний | прискорений, “обганяє” температуру

Температура | нормальна, підвищується при розвитку перитоніту | підвищена | у більшості випадків нормальна або незначно підвищена | часто підвищена | на початку нормальна, підвищується при розвитку перитоніту | нормальна або незначно підвищена | підвищена | нормальна або понижена | підвищена | підвищена
   

Лікувальна тактика.
   . Всі хворі з підозрою на перфоративну виразку шлунка або дванадцятипалої кишки підлягають негайній госпіталізації в хірургічний стаціонар. До даної групи належать хворі з так званими “передперфоративними станами”.
   . Основний метод лікування перфоративних гастро-дуоденальних виразок - тільки оперативний. Показання до операції абсолютні (життєві), а результати лікування залежать від своєчасності оперативного втручання. Після операції в перші 6 годин летальність практично дорівнює нулю і досягає 20-30% після 12-24 годин з моменту перфорації.
   . Протипоказанням до операції може служити тільки агональний стан хворого.
   . При прикритій перфоративній виразці шлунка лікувальна тактика може бути різною, залежно від часу звертання за медичною допомогою. Якщо хворий звернувся в перші 48 годин, то, незалежно від стану хворого і вираженості клінічної картини, показане оперативне лікування. В термін понад 48 годин з моменту перфорації, при задовільному стані хворого і відсутності перитонеальних симптомів можна утриматись від операції. В таких випадках, приймаючи до уваги, що безпосередня загроза життю минула, можна лікувати хворого консервативно, а в подальшому провести планове оперативне втручання.
   Консервативне лікування.
   Консервативне лікування перфоративних виразок за методом Тейлора може бути застосоване у виняткових випадках - при категоричній відмові хворого від операції, при відсутності хірурга. В цих випадках лікування спрямоване на передопераційну підготовку хворого. Метод включає назогастральну інтубацію шлунка, постійну аспірацію шлункового вмісту, введення речовин, що знижують шлункову секрецію, введення внутрішньом’язово, внутрішньовенно не менше 3-х антибіотиків широкого спектра дії, проведення інфузійної терапії і рентгенологічного обстеження черевної порожнини. Аспірація закінчується після того, як шлунковий вміст втратив зеленуватий колір. Перед видаленням зонда необхідно ввести водорозчинний контраст і рентгенологічно отримати достовірні дані про відсутність затікання контрастної речовини за контури шлунка та дванадцятипалої кишки.
   Хірургічне лікування.
   Перфоративна виразка є абсолютним показанням до оперативного втручання. Підготовка хворого до операції триває 1,5-2 години. Об’єм передопераційної підготовки залежить від стадії клінічного перебігу перфоративної виразки. Хворим показано:
   . Проведення протишокових заходів:
   а) вагосимпатична, паранефральна блокада;
   б) нейролептаналгезія (дроперидол, фентаніл);
   в) введення 200-400 мл поліглюкіну з гормонами кори наднирникових залоз (гідрокортизон 25-50 мг);
   г)введення наркотичних речовин (1% розчин морфіну 1 мл, 2% розчин промедолу 1 мл).
   . Корекція гіповолемії, водносольового, білкового, жирового, вуглеводного, вітамінного обміну, кислотно-лужної рівноваги (10% розчин глюкози 500 мл, розчин Рінгер-Локка – 500 мл, амінопептид – 400 мл, ліпомайз – 400 мл, комплекс вітамінів групи В, С.
   . Дезінтоксикація (гемодез – 400 мл) ,покращання мікроциркуляції в організмі (реополіглюкін – 400мл).
   . Декомпресія шлунка.
   . Корекція порушень серцево-судинної, дихальної систем, печінки, нирок.
   . При підозрі на септичний шок призначаються антибіотики широкого спектра дії.
   Оперативне