Вдосконалення заходів щодо профілактики внутрішньо лікарняних інфекцій.

ВЛІ – захворювання мікробного походження, що виникло у хворого під час його перебування в лікарні або після виписки, або будь-яке інфекційне захворювання співробітника лікарні, що розвинулося внаслідок роботи в даному закладі незалежно від часу появи симптомів захворювання.

ВЛІ характеризується тяжким клінічним перебігом і високою летальністю. Контингентом підвищеного ризику щодо виникнення ВЛІ є новонароджені і породілі. Причини в тому, що в новонароджених незрілі захисні механізми організму, а у породіль навпаки їх зниження, порушення правил асептики і антисептики.

Головним джерелом госпітальних штамів мікроорганізмів є хворі (діти, матері, мед персонал ) та носії інфекції.

Механізми передачі: контактний (фактори: руки медичного персоналу, мед апаратура),

фекально-оральний,

повітряно крапельний,

трансфузійний.

Працівники акушерських стаціонарів входять до переліку професій, які підлягають обов’язковим профілактичним медичним оглядам, який включає обстеження на стрето- та стафілококоносійство, а також з профілактичною метою проводиться щеплення проти гепатиту В.

Епідеміологічний нагляд за ВЛІ – це система моніторингу за динамікою епідеміологічного процесу, щодо ВЛІ (захв, носійство), факторами та умовами, що впливають на їх виникнення, розповсюдження, а також аналіз і узагальнення державної інформації для розробки профілактичних та проти епідеміологічних заходів.

Епідемічний нагляд за ВЛІ включає:

виявлення, облік і реєстрація всіх випадків гнійно - запальних захворювань.

виявлення груп і факторів ризику виникнення ВЛІ.

виявлення умов і передвісників ускладнення епідемічної ситуації.

аналіз захворюваності на гнійно –запальні інфекції серед новонароджених та породіль.

аналіз захворюваності на Т.З.У. у медичного персоналу.

Оцінка і прогноз спід. Ситуацій щодо розвитку ВЛІ.

Оцінка ефективності профілактичних заходів, що проводяться.

Виявлення і облік ВЛІ

За ВЛІ слід вважати гнійно – запальні захворювання новонароджених і породіть, що виникли потягом перебування в акушерському стаціонарі або протягом 7 діб після виписки (максимальний інкубаційний період).

Групова ВЛІ або спадах – це виникнення 3 і більше ВЛІ, які сталися в межах 1-го інкубаційного періоду, пов’язані з одним джерелом інфекції, і спільними факторами передачі.

На кожен випадок ТЗЗ одразу після встановлення подається експрес повідомлення в санітарно - епідемічну станцію, а також здійснюється запис в журналі реєстрації інфекційних захворювань (ф. 060/0)

Облік і реєстрація ТЗЗ здійснюється за наступним переліком захворювань:

У новонароджених:

кон’юктивіт і дакріоцистід,

піодермія,

флебіт пуповидної вени,

панарицій, паронімій.

омфаліт,

отит,

імпетиго (пухирчатка), визикупустульоз.

псевдофурункульоз,

мастит, ентерокуліт, пневмонія, абсцес, мененгіт, вірусний гепатит В, грип, ГРЗ, постін’єкційна інорекція.

У породіль:

- ендометрит, перитоніт, в тому числі після родовий сепсис, мастит, постінінєкційні інфекції, грип, ГРЗ, пневмонія, цистит, уретрит, пієлонефрит, сальмонельоз, вірусний гепатит В і С інші інфекційні захворювання.

Не пізніше наступного дня з моменту отримання повідомлення працівники СЕС і співробітники пол., буд., що відповідає за протиепідемічний режим повинні провести епідемічне розслідування з метою попередження розповсюдження захворювання.

Що включає розслідування? Постановку д-зу ВЛІ, вияснення причин, специфічних рис шляхом опитування роділь, а також аналіз ряду інших документів.

Епідемічний аналіз проводиться для визначення :

закономірності епідемічного процесу;

основні джерела інфекції;

фактори передачі;

для розроблення методів профілактики, які відповідають епідемічній ситуації;

а також виявлення осіб з хронічними інфекціями серед медичного персоналу (за результатами диспансерицації) та своєчасне їх лікування.

Мікробіологічний моніторинг – передбачає визначення мікроорганізмів, що циркулюють в стаціонарі, на основі результатів бактеріологічного обстеження новонароджених та породіть з діагнозом ГЗЗ, здорових новонароджених, медичного персоналу (хворих носіїв), а також результати санітарно – бактеріологічних досліджень.

У разі виникнення змін у спектрі домінуючих видів мікроорганізмів, які викликають ВЛІ слід внести зміни щодо профілактики і протиепідемічних заходів з метою попередження і зниження захворюваності на ВЛІ.

Фактори ризику ВЛІ

Перинатальні фактори розвитку ВЛІ у новонароджених

ОАГА матері (тривале безпліддя, екстрангенсальна патологія, самовільне перериванння вагітності).

Ускладнений перебіг вагітності (загроза переривання вагітності, ГРЗ, екстрангенсальна патологія).

Інтранатальні

ускладнення пологів (патологічні пологи, пре еклампсія, еклампсія, К.Р, гостра інтранатальна гіпоксія).

Постнатальні

заходи реанімації та У.Т. (інтрубація, ШВН, інорузійна терапія, харчування через зонд).

Передчасне народження.

Перинатальна асфіксія.

Вілсітність материнського молока.

Порушення санітарно – гігієнічних вимог до режиму годування хворих і недоношених дітей.

У разі 2- 3 і більше факторів ризику у новонароджених дитини необхідно проводити індивідуальний контроль мікрофлори організму.

Лікувально – профілактичні заклади забезпечують мікробіологічне стеження за видовими складом та біологічними властивостями збудників ВЛІ.

Бактеріологічним підлягають:

матеріал від хворих новонароджених, породіть (кров, сеча, виделення з ран).

Для підтвердження в/у для мікробіологічних досліджень відбирають у пологовому залі:

навколоплідні води (отримані шляхом ) трансвагінальної пункції плідного міхура).

Шлунковий вміст ново нар груп ризику.

Проводиться бактеріологічний контроль, коли беруть посівне з пуповини, змиви з шкіри, посів калу, змиви з рук хірургів, які проводять стерильними марлевими серветками.

Дезинфекція якісна, тоді, коли змивах з об’єктів довкілля відсутність золотистого стафілокока, ентеробактерій, синьогнійної палички, а також патогенних мікроорганізмів.

Руки медичного персоналу мають найбільшу епідемічну значимість у передачі ВАІ (госпітальних інфекцій). Тому допускається використання миючих засобів, що вміщують протимікробні сполуки, але не подразнюють поверхню шкіри та запобігають її мацерації.

Для профілактики контамінації рук медичного персоналу інфекційним матеріалом (кров, ліквор) чи при роботі з забрудненим інфекційним матеріалом обов’язково працювати в гумових рукавичках одноразового використання.

Руки миють та обробляють дезинфікуючими засобами (можна застосовувати суміші: 70% етиловий спирт з 1% р-ном гліцерину, 0,5% водний розчин хлоргексидину глюконату, 1% р-н йодопірону та інші антисептики, що дозволені в Україні МОЗ для обробки шкіри:

перед та після проведення маніпуляцій, пов’язаних з можливим та явним пошкодженням шкіри та слизових оболонок хворого (обробка пуповидної ранки, ін’єкційні встановлення катетерів та зондів).

перед та після контакту з рановими пов’язками та інфікованими ранами.

при контакті із стерильним матеріалом та інструментами.

після контакту з біосурфактантами хв. (кров, сеча).

після контакту з використаними приладами, зондами, катетерами.

після контакту з інфікованим хворим.

перед годуванням новонароджених, роздачею лікарських