Історія хвороби: пахова грижа

Паспортна частина

П.І.П.

Вік 51 рік

Фах, місце праці робітник КСП

Адреса Збаразький р-н, с. Заруддя

Дата поступлення ____.____.2001р.

Дата виписки ____.____.2001р.

Діагноз при поступленні Набута вправима лівобічна коса пахова грижа.

Клінічний діагноз Набута вправима лівобічна коса пахова грижа.

Скарги

Скарги на наявність пухлиноподібного утвору, неприємні відчуття в лівій паховій ділянці, неможливість виконання фізичної роботи.

Анамнез захворювання

Вважає себе хворим протягом 2-х місяців, коли при фізичному навантаженні відчув пекучий біль, відмітив появу пухлиноподібного утвору в лівій паховій ділянці. За останні 2 тижні утвір збільшився в розмірах, хворий був вимушений звернутися за медичною допомогою, госпіталізований в хірургічне відділення ТОКЛ.

Анамнез життя

Переніс простудні захворювання. Туберкульоз, ВГ, вензахворювання заперечує. Травм, операцій, гемотрансфузій не було.

Алергологічний анамнез не обтяжений.

Соцанамнез: робітник, ЛН потребує.

Об‘єктивний статус

Загальний стан хворого задовільний. Свідомість ясна. Положення в ліжку активне. Температура тіла 36,6 С.

Шкірні покриви блідо-рожеві, чисті, помірної вологості. Слизові рожеві, чисті. Підшкірна клітковина виражена помірно.

Периферійні лімфовузли не збільшені.

Щитовидна залоза “0” ст.

Кістково-суглобова система. Кістки скелету, черепа без деформацій, неболючі, симетричні, шкіра над ними незмінена. Суглоби неболючі, правильної конфігурації, рухи активні, пасивні збережені.

М‘язова система. М‘язи розвинені добре, сила м‘язів достатня.

Язик чистий, вологий.

Зів без особливостей. Мигдалики піднебінні не збільшені.

Серцево-судинна система. Ділянка серця без особливостей. Верхівковий поштовх в 5-му міжребер‘ї, непоширений, позитивний. АТ 130/85 мм рт. ст. Пульс симетричний на обох руках, задовільного наповнення і напруження, недикротичний, 74 за хв. Межі абсолютної, відностної серцевої тупості відповідають нормі.

Аускультативно тони серця чисті, звучні, 74 уд. за хв.

Дихальна система. Грудна клітка без деформацій, неболюча. Втяжінь, випинань міжреберних проміжків, над- і підключичних ділянок немає. Допоміжна мускулатура не приймає участі в акті дихання.

Перкуторно верхівки спереду на 3 см над ключицями, ззаду – на рівні остистого відростка 7-го шийного хребця. Поля Креніга 7 см. Нижня межа легень відповідає нормі. Дихальна екскурсія 4 см. ЧД 18 за хв.

Травна система. Язик вологий, чистий. Слизова рота без змін. Ротова порожнина санована.

Живіт округлої форми. При поверхневій пальпації м‘який, неболючий. Приймає участь в акті дихання. Розходжень прямих м‘язів живота, гриж білої лінії живота, пісяопераційних рубців немає.

Глибока методична ковзна пальпація живота за Образцовим-Стражеско:

Сліпа кишка пальпується в правій здухвинній ділянці у вигляді м‘яко-еластичного тяжа діаметром 4 см, неболючого, рухомого, бурчить.

Сигмоподібна кишка пальпується в лівій здухвинній ділянці у вигляді м‘яко-еластичного тяжа діаметром 3 см, неболючого, рухомого, не бурчить.

Відділи поперечної ободової кишки, шлунок, підшлункова залоза не пальпуються.

Печінка не виступає з-під реберної дуги, при пальпації край м‘який, загострений, не болючий. Жовчевий міхур не пальпується. Симптоми Ортнера, Мюсі, Кера негативні. Симптоми подразнення очеревини негативні на всьому протязі. Дефекація в нормі.

Сечовидільна система. Дизуричних явищ немає. Сечопуск вільний, неболючий 8-9 разів на добу, ніктурії немає. Нирки не пальпуються. Сечовий міхур не виступає над лоном. Симптом Пастернацького негативний.

Нервово-психічна система. Парезів, паралічі, порушень чутливості немає. Рефлекси жваві, симетричні. Зір, слух, нюх, смак збережені. Хворий адекватний, інтелект достатній.

Локальний статус

В лівій паховій ділянці визначається пухлиноподібний утвір розмірами 3,5х4,0 см, м‘якоеластичний, неболючий, шкіра над утвором незмінена.

Пальцеве дослiдження елементiв сiм'яного канатика, зовнiшнього отвору пахового кiльця: утвір розміщений назовнi вiд вiд а. epigastrica inf., проходить у товщi елементiв сiм’яного канатика, легко вправляється в черевну порожнину. Зовнішнє пахове кільце 2,5 см. Позитивний симптом кашльового поштовху.

Клінічний діагноз

Враховуючи:

Можна поставити клінічний діагноз:

Набута вправима лівобічна коса пахова грижа.

Додаткові методи дослідження

Результати додактових методів обстеження

Загальний аналіз крові ____.____.2001р.:

Нв - 120 Е - 3.2 Т/л КП –0,9

Lе – 4,3 Г/л

ШОЕ – 3 мм/год.

Загальний аналіз сечі ____.____.2001р.:

к-сть- 30 мл

колір – молом‘яно-жовтий

прозорість-прозора

реакція слабо-кисла

Е – 1-2 в полі зору

Lе – 0-1 в полі зору

Епітелій - 1-2 в полі зору

цукор - н/в

білок - н/в

Біохімічний аналіз крові ____.____.2001р.:-

Цукор 5,4 ммоль/л

Заг. білок 73 г/л

Креатинін 80 мкмоль/л

Група крові, резус фактор ____.____.2001р.

0 (І) Резус (+) позитивний

Кал на яйця глистів ____.____.2001р.

Не виявлено

RW негативна

Диференційний діагноз

Враховуючи наявність у хворого грижі в паховій ділянці слід провести дифдіагноз з: прямою паховою грижою, стегновою, защемленою грижою, водянкою обоолнок яєчка.

Пряма пахова грижа

Ознака | Клініка даного хворого | Пряма пахова грижа

Дані локального статусу | В лівій паховій ділянці визначається пухлиноподібний утвір розмірами 3,5х4,0 см, м‘якоеластичний, неболючий, шкіра над утвором незмінена. Утвір розміщений назовнi вiд вiд а. epigastrica inf., проходить у товщi елементiв сiм’яного канатика, легко вправляється в черевну порожнину. Зовнішнє пахове кільце 2,5 см. Позитивний симптом кашльового поштовху. | Пряма пахова грижа завжди розмiщена досередини вiд а. epigastrica inf., пряма пахова грижа знаходиться медi-ально вiд сiм’яного канатика.

Прямi пахові грижі можуть бути тiльки набутими й зустрiчаються в десять разiв рiдше, здебiльшого