дає гучний тимпанічний звук, при перкусії живота визначається тимпанічний звук різних відтінків.
Вільної рідини в черевній порожнині не виявлено.
Збільшення печінки візуально не виявляється, пульсації її – теж. Пальпаторно: нижній край печінки по правій середньоключичній лінії знаходиться на 3 см нижче реберної дуги. Поверхня печінки, доступна пальпації, і нижній край гострі, гладкі, щільні. Перкуторно межі: верхня чітко не визначається, нижня – не виступає з-під реберної дуги. Жовчний міхур не пальпується, не болючий. Симптоми Курвуазьє, Ортнера, Менделя, Мюсі-Георгієвського (френікус–симптом), Мерфі негативні.
Підшлункова залоза не пальпується, неболюча. Точка Мейо-Робсона неболюча.
Селезінка не пальпується, не болюча. Перкуторно – поздовжній розмір – 6 см, поперечний – 4 см.
Аускультація кишківника: перистальтика задовільна.
Сечовидільна система:
Змін шкіри поперекової ділянки не виявлено. Вибухання ділянки нирок не відмічається. Нирки, сечоводи та сечовий міхур не вдалось пропальпувати. Симптом Пастернацького негативний.
Ендокринна система
Щитовидна залоза: «0» ст. Очні симптоми негативні.
Нервова система і органи чуття
Інтелект, пам’ять збережені. Орієнтація в часі, просторі та своїй особі – теж. Контакт з хворим легкий, поведінка при обстеженні адекватна. Сон добрий. Координація рухів добра. На зниження зору не скаржиться. Слух, нюх та смак, тактильна чутливість збережена.
Дермографізм – білий, зникає на 15-ій с, на 30-ій с переходить в червоний, розлитий, шириною 0.3 см, не виступає над поверхнею шкіри.
Локальний статус
В правій паховій ділянці визначається пухлиноподібний утвір розмірами 3,5х4,0 см, м‘якоеластичний, неболючий, шкіра над утвором незмінена, збільшується при фізичному навантаженні.
Пальцеве дослiдження елементiв круглої зв‘язки матки, зовнiшнього отвору пахового кiльця: утвір розміщений назовнi вiд вiд а. epigastrica inf., проходить у товщi елементiв круглої зв‘язки матки, самостійно не повністю вправляється в черевну порожнину. Зовнішнє пахове кільце 2,5 см. Позитивний симптом кашльового поштовху.
Клінічний діагноз
Враховуючи:
Скарги на наявність пухлиноподібного утвору, неприємні відчуття в правій паховій ділянці, неможливість виконання фізичної роботи.
Анамнез захворювання: вважає себе хворою з липня 2000 року, коли відмітила появу пухлиноподібного утвору в правй паховій ділянці. За останні 2 тижні утвір збільшився в розмірах, хвора звернулася за медичною допомогою, госпіталізована в хірургічне відділення ТОКЛ.
Об‘єктивні дані: в правій паховій ділянці визначається пухлиноподібний утвір розмірами 3,5х4,0 см, м‘якоеластичний, неболючий, шкіра над утвором незмінена, збільшується при фізичному навантаженні. Пальцеве дослiдження елементiв круглої зв‘язки матки, зовнiшнього отвору пахового кiльця: утвір розміщений назовнi вiд вiд а. epigastrica inf., проходить у товщi елементiв круглої зв‘язки матки, самостійно не повністю вправляється в черевну порожнину. Зовнішнє пахове кільце 2,5 см. Позитивний симптом кашльового поштовху.Температура тіла 36,6 С.
Можна поставити клінічний діагноз:
Набута вправима правобічна коса пахова грижа.
Додаткові методи дослідження
Загальний аналiз кровi.
Загальний аналiз сечi.
Біохімічний ааліз крові (цукор, креатинін, заг. білок)
Коагулограма.
ЕКГ
Консультація кардіолога
Визначення групи крові, резус-фактора
Сонографiя грижового випинання.
RW
Кал на я/г
Результати додактових методів обстеження
Загальний аналіз крові 29.01.2001
Показник | Значення | Норма
Hb
Еритроцити
Колірний показник
ШОЕ
Лейкоцити
П
С
М
Л | 98 г/л
3.5 Т/л
0,9
5 мм/год
6,5 Г/л
7
69
1
23 | 130-160
4-5
0,85-1,05
2-10
4-9
Загальний аналіз сечі 29.01.2001
Показник | Значення | Норма
Кількість
Колір
Прозорість
Білок
Епітелій
Лейкоцити
Еритроцити
Циліндри гіалінові
Бактерії | 130 мл
солом’яно-жовтий
прозора
білок не виявлено
0-3 в полі зору
1-2 в полі зору
1-2 в полі зору
------ | 100-300
солом’яно-жовтий
прозора
білок не виявлено
0-3 в полі зору
1-3 в полі зору
поодинокі
поодинокі (гіалінові)
------
Біохімічний аналіз крові 29.01.2001
Показник
Глюкоза
Білірубін
АсАТ
АлАТ
Креатинін
Сечовина
Білок |
4,1 ммоль/л
16,27 ммоль/л
0,792 г/л
0,990
0,095
5,38
76 г/л
ПІ
Час рекальцифікації
Фібриноген
Фібриноген В
Тромботест | 97%
60 с
2,2 г/л
не виявлено
7 ст.
.ЕКГ 29.01.2001
Ритм синусовий. Вольтаж збережений. ЕВС відхилена вліво.
Група крові, резус фактор 29.01.2001.
А (ІІ) Резус (+) позитивний
Кал на яйця глистів 29.01.2001.
Не виявлено
RW негативна
Диференційний діагноз
Враховуючи наявність у хворої грижі в паховій ділянці слід провести дифдіагноз з: прямою паховою грижою, стегновою, защемленою грижою, водянкою обоолнок яєчка.
Пряма пахова грижа
Ознака | Клініка даної хворої | Пряма пахова грижа
Дані локального статусу | в правій паховій ділянці визначається пухлиноподібний утвір розмірами 3,5х4,0 см, м‘якоеластичний, неболючий, шкіра над утвором незмінена, збільшується при фізичному навантаженні. Пальцеве дослiдження елементiв круглої зв‘язки матки, зовнiшнього отвору пахового кiльця: утвір розміщений назовнi вiд вiд а. epigastrica inf., проходить у товщi елементiв круглої зв‘язки матки, самостійно не повністю вправляється в черевну порожнину. Зовнішнє пахове кільце 2,5 см. Позитивний симптом кашльового поштовху.Температура тіла 36,6 С. | Пряма пахова грижа завжди розмiщена досередини вiд а. epigastrica inf., пряма пахова грижа знаходиться медi-ально від круглої зв‘язки матки.
Прямi пахові грижі можуть бути тiльки набутими й зустрiчаються в десять разiв рiдше, здебiльшого в осiб похилого вiку.
Отже, на основі наведених відмінностей можна виключити у хворої пряму пахову грижу.
Стегнова грижа
Ознака | Клініка даної хворої | Стегнова грижа
Клініка | в правій паховій ділянці визначається пухлиноподібний утвір розмірами 3,5х4,0 см, м‘якоеластичний, неболючий, шкіра над утвором незмінена, збільшується при фізичному навантаженні. Пальцеве дослiдження елементiв круглої зв‘язки матки, зовнiшнього отвору пахового кiльця: утвір розміщений назовнi вiд вiд а. epigastrica inf., проходить у товщi елементiв круглої зв‘язки матки, самостійно не повністю вправляється в черевну порожнину. Зовнішнє пахове кільце 2,5 см. Позитивний симптом кашльового поштовху. | Стегнова грижа лежить медіальніше зовнішнього пахового кільця, нижче пупартової зв‘язки.
Отже, на основі наведених відмінностей можна виключити у хворої стегнову грижу.
Защемлена грижа
Ознака | Клініка даного хворої | Защемлена грижа
Клініка | в правій паховій ділянці визначається пухлиноподібний утвір розмірами 3,5х4,0 см, м‘якоеластичний, неболючий, шкіра над утвором незмінена, збільшується при фізичному навантаженні. Пальцеве дослiдження елементiв круглої зв‘язки матки, зовнiшнього отвору пахового кiльця: утвір розміщений назовнi вiд вiд а. epigastrica inf., проходить у товщi елементiв круглої зв‘язки матки, самостійно не повністю вправляється в черевну порожнину. Зовнішнє пахове кільце 2,5 см. Позитивний симптом кашльового поштовху.
Температура тіла 36,6 С. | Клiнiчнi ознаки защемленої грижi: 1) мiсцевi змiни; 2) загальнi явища; 3) ускладнення. Iз них
