Вільної рідини в черевній порожнині не виявлено.

Збільшення печінки візуально не виявляється, пульсації її – теж. Пальпаторно: нижній край печінки по правій середньоключичній лінії знаходиться на 3 см нижче реберної дуги. Поверхня печінки, доступна пальпації, і нижній край гострі, гладкі, щільні. Перкуторно межі: верхня чітко не визначається, нижня – не виступає з-під реберної дуги. Жовчний міхур не пальпується, не болючий. Симптоми Курвуазьє, Ортнера, Менделя, Мюсі-Георгієвського (френікус–симптом), Мерфі негативні.

Підшлункова залоза не пальпується, неболюча. Точка Мейо-Робсона неболюча.

Селезінка не пальпується, не болюча. Перкуторно – поздовжній розмір – 6 см, поперечний – 4 см.

Аускультація кишківника: перистальтика задовільна.

Сечовидільна система:

Змін шкіри поперекової ділянки не виявлено. Вибухання ділянки нирок не відмічається. Нирки, сечоводи та сечовий міхур не вдалось пропальпувати. Симптом Пастернацького негативний.

Ендокринна система

Щитовидна залоза: «0» ст. Очні симптоми негативні.

Нервова система і органи чуття

Інтелект, пам’ять збережені. Орієнтація в часі, просторі та своїй особі – теж. Контакт з хворим легкий, поведінка при обстеженні адекватна. Сон добрий. Координація рухів добра. На зниження зору не скаржиться. Слух, нюх та смак, тактильна чутливість збережена.

Дермографізм – білий, зникає на 15-ій с, на 30-ій с переходить в червоний, розлитий, шириною 0.3 см, не виступає над поверхнею шкіри.

Локальний статус

В правій паховій ділянці визначається пухлиноподібний утвір розмірами 3,5х4,0 см, м‘якоеластичний, неболючий, шкіра над утвором незмінена, збільшується при фізичному навантаженні.

Пальцеве дослiдження елементiв круглої зв‘язки матки, зовнiшнього отвору пахового кiльця: утвір розміщений назовнi вiд вiд а. epigastrica inf., проходить у товщi елементiв круглої зв‘язки матки, самостійно не повністю вправляється в черевну порожнину. Зовнішнє пахове кільце 2,5 см. Позитивний симптом кашльового поштовху.

Клінічний діагноз

Враховуючи:

Можна поставити клінічний діагноз:

Набута вправима правобічна коса пахова грижа.

Додаткові методи дослідження

Результати додактових методів обстеження

Загальний аналіз крові 29.01.2001

Показник | Значення | Норма

Hb

Еритроцити

Колірний показник

ШОЕ

Лейкоцити

П

С

М

Л | 98 г/л

3.5 Т/л

0,9

5 мм/год

6,5 Г/л

7

69

1

23 | 130-160

4-5

0,85-1,05

2-10

4-9

Загальний аналіз сечі 29.01.2001

Показник | Значення | Норма

Кількість

Колір

Прозорість

Білок

Епітелій

Лейкоцити

Еритроцити

Циліндри гіалінові

Бактерії | 130 мл

солом’яно-жовтий

прозора

білок не виявлено

0-3 в полі зору

1-2 в полі зору

1-2 в полі зору

------ | 100-300

солом’яно-жовтий

прозора

білок не виявлено

0-3 в полі зору

1-3 в полі зору

поодинокі

поодинокі (гіалінові)

------

Біохімічний аналіз крові 29.01.2001

Показник

Глюкоза

Білірубін

АсАТ

АлАТ

Креатинін

Сечовина

Білок |

4,1 ммоль/л

16,27 ммоль/л

0,792 г/л

0,990

0,095

5,38

76 г/л

ПІ

Час рекальцифікації

Фібриноген

Фібриноген В

Тромботест | 97%

60 с

2,2 г/л

не виявлено

7 ст.

.ЕКГ 29.01.2001

Ритм синусовий. Вольтаж збережений. ЕВС відхилена вліво.

Група крові, резус фактор 29.01.2001.

А (ІІ) Резус (+) позитивний

Кал на яйця глистів 29.01.2001.

Не виявлено

RW негативна

Диференційний діагноз

Враховуючи наявність у хворої грижі в паховій ділянці слід провести дифдіагноз з: прямою паховою грижою, стегновою, защемленою грижою, водянкою обоолнок яєчка.

Пряма пахова грижа

Ознака | Клініка даної хворої | Пряма пахова грижа

Дані локального статусу | в правій паховій ділянці визначається пухлиноподібний утвір розмірами 3,5х4,0 см, м‘якоеластичний, неболючий, шкіра над утвором незмінена, збільшується при фізичному навантаженні. Пальцеве дослiдження елементiв круглої зв‘язки матки, зовнiшнього отвору пахового кiльця: утвір розміщений назовнi вiд вiд а. epigastrica inf., проходить у товщi елементiв круглої зв‘язки матки, самостійно не повністю вправляється в черевну порожнину. Зовнішнє пахове кільце 2,5 см. Позитивний симптом кашльового поштовху.Температура тіла 36,6 С. | Пряма пахова грижа завжди розмiщена досередини вiд а. epigastrica inf., пряма пахова грижа знаходиться медi-ально від круглої зв‘язки матки.

Прямi пахові грижі можуть бути тiльки набутими й зустрiчаються в десять разiв рiдше, здебiльшого в осiб похилого вiку.

Отже, на основі наведених відмінностей можна виключити у хворої пряму пахову грижу.

Стегнова грижа

Ознака | Клініка даної хворої | Стегнова грижа

Клініка | в правій паховій ділянці визначається пухлиноподібний утвір розмірами 3,5х4,0 см, м‘якоеластичний, неболючий, шкіра над утвором незмінена, збільшується при фізичному навантаженні. Пальцеве дослiдження елементiв круглої зв‘язки матки, зовнiшнього отвору пахового кiльця: утвір розміщений назовнi вiд вiд а. epigastrica inf., проходить у товщi елементiв круглої зв‘язки матки, самостійно не повністю вправляється в черевну порожнину. Зовнішнє пахове кільце 2,5 см. Позитивний симптом кашльового поштовху. | Стегнова грижа лежить медіальніше зовнішнього пахового кільця, нижче пупартової зв‘язки.

Отже, на основі наведених відмінностей можна виключити у хворої стегнову грижу.

Защемлена грижа

Ознака | Клініка даного хворої | Защемлена грижа

Клініка | в правій паховій ділянці визначається пухлиноподібний утвір розмірами 3,5х4,0 см, м‘якоеластичний, неболючий, шкіра над утвором незмінена, збільшується при фізичному навантаженні. Пальцеве дослiдження елементiв круглої зв‘язки матки, зовнiшнього отвору пахового кiльця: утвір розміщений назовнi вiд вiд а. epigastrica inf., проходить у товщi елементiв круглої зв‘язки матки, самостійно не повністю вправляється в черевну порожнину. Зовнішнє пахове кільце 2,5 см. Позитивний симптом кашльового поштовху.

Температура тіла 36,6 С. | Клiнiчнi ознаки защемленої грижi: 1) мiсцевi змiни; 2) загальнi явища; 3) ускладнення. Iз них