Актиномікоз щелеп. Патологічний процес при первинній поразці щелеп частіше локалізується на нижній щелепі і вельми рідко – на верхній. Первинний актиномікоз щелепи може бути у вигляді деструктивного і продуктивно-деструктивного процесу.

Первинний деструктивний актиномікоз щелепи може виявлятися у вигляді внутрішньокісткового абсцесу або внутрішньокісткової гумми.

При внутрішньокістковому абсцесі хворі скаржаться на болі в області ураженого відділу кости. При сусідстві вогнища з каналом нижньої щелепи порушується чутливість в області розгалуження нерва підборіддя. Надалі болі стають інтенсивними, набувають характеру невралгічних. З'являється набряк прилеглих до кістки м'яких тканин.

Клініка кісткової гумми характеризується повільною, спокійною течією з незначними больовими відчуттями; супроводжується загостреннями, при яких виникає запальна контрактура жувальних м'язів.

Рентгенологічно первинний деструктивний актиномікоз щелеп виявляється наявністю в кістці однієї або декількох порожнин округлої форми, що злилися, не завжди чітко контурованих. При гуммі вогнище може бути оточене зоною склерозу.

Первинна продуктивно-деструктивна поразка щелеп спостерігається переважно у дітей, підлітків, причина – одонтогенний або тонзилогенний запальний процес. Наголошується потовщення кости за рахунок періостальних накладень, яке прогресивно збільшується і ущільнюється, симулюючи новоутворення.

Перебіг хвороби тривалий – від 1—3 років до декількох десятиліть. На тлі хронічної течії бувають окремі загострення, схожі з такими при деструктивному процесі.

На рентгенограмі видні новоутворення кости, що йде від окістя, ущільнення будови компактної і губчастої речовини в області тіла, гілки нижньої щелепи. Виявляються окремі вогнища резорбції; дні порожнини дрібні, майже точкові, інші великі. Більш менш виражений склероз кости в колі цих вогнищ.

Актиномікоз органів порожнини рота зустрічається порівняно рідко і представляє значні труднощі для діагностики.

Клініка актиномікозу мови може протікати у вигляді дифузного запального процесу за типом флегмони або абсцесу. На спинці або кінчику язика виникає малоболючий вузол, який довго залишається без змін, а після 1—2 міс. вирішується абсцедуванням і розтином назовні з утворенням свищів і вибуханням рясної грануляції.

Актиномікоз слинних залоз може бути первинним і вторинним. Клініка різноманітна, залежно від протяжності процесу в залозі і характеру запальної реакції можна виділити наступні форми актиномікозу слинних залоз: 1) ексудативний обмежений і дифузний актиномікоз; 2) продуктивний обмежений і дифузний актиномікоз; 3) актиномікоз глибоких лімфовузлів в привушній слинній залозі.

Діагноз. Діагностика актиномікозу у зв'язку із значною різноманітністю клінічної картини захворювання представляє деякі утруднення. Млявий і тривалий перебіг одонтогенних запальних процесів, безуспішність протизапальної терапії, що проводиться, завжди насторожують відносно актиномікозу.

Клінічний діагноз актиномікозу повинен підкріплюватися мікробіологічним дослідженням відокремлюваного, проведенням шкіряний-алергічної проби з актинолізатом і іншими методами імунодіагностики, патоморфологічним дослідженням. В окремих випадках потрібні повторні, часто багатократні діагностичні дослідження.

Мікробіологічне вивчення відокремлюваного повинно полягати в дослідженні нативного препарату, цитологічному дослідженні забарвлених мазків і у ряді випадків у виділенні патогенної культури шляхом посіву.

Дослідження відокремлюваного в нативному препараті є найбільш простим методом визначення друз і елементів променистих грибів. Цитологічне дослідження забарвлених мазків дозволяє встановити наявність міцелію актиноміцетів, вторинній інфекції, а також судити по клітинному складу про реактивні здібності організму (фагоцитоз і ін.).

Диференціальний діагноз. Актиномікоз диференціюють від ряду запальних захворювань: абсцесу, флегмони, періоститу і остеомієліту щелепи, туберкульозу, сифілісу, пухлин і пухлиноподібних процесів. Клінічній діагностиці допомагають мікробіологічні дослідження, специфічні реакції, серодиагностика. Важливу роль в дифдіагностиці пухлин грають морфологічні дані.

Лікування. Терапія актиномікозу щелепний-лицьової області повинна бути комплексною і включати: 1)хірургічні методи лікування з місцевою дією на раневий процес; 2) дія на специфічний імунітет; 3) підвищення загальної реактивності організму; 4) дія на супутню гнійну інфекцію; 5) протизапальна, десенсибілізуюча, симптоматична терапію, лікування супутніх захворювань; 6) фізичні методи лікування і ЛФК.

Хірургічне лікування актиномікозу полягає в: 1) видаленні зубів, вхідними комірами інфекції, що з'явилися; 2) хірургічний обробці актиномікозних вогнищ в м'яких і кісткових тканинах, видаленні ділянок надмірно новоутвореної кістки і у ряді випадків лімфатичних вузлів, уражених актиномікозним процесом.

Велике значення має догляд за раною після розтину актиномікозного вогнища. Показано її тривале дренування, подальше вискоблювання грануляції, обробка уражених тканин 5% настоянкою йоду, введення порошку йодоформу. При приєднанні вторинної гноеродной інфекції показано введення антибіотиків, що депонує.

При нормергичному перебігу актиномікозу проводять актинолізототерапію або призначають спеціально підібрані імуномодулятори, а також загальнозміцнюючі стимулюючі засоби і в окремих випадках біологічно активні лікарські препарати.

Терапію актиномікозу з гіпергічною запальною реакцією починають з детоксикаційного, загальнозміцнюючого і стимулюючого лікування. Актінолізат і інші імуномодулятори призначають строго індивідуально. Для того, щоб зняти інтоксикацію, внутрішньовенно краплинно вводять розчин гемодеза, реополіглюкіна з додаванням вітамінів, кокарбоксилази. У комплекс лікування хронічної інтоксикації включають полівітаміни з мікроелементами, ентеросорбенти, рясне пиття з настоєм лікарських трав. Таке лікування проводять по 7—10 днів неповним 10 днів у складі 2—3 курсів. Після 1—2 курсу призначають імуномодулятори: Т-актівін, тимазин, актинолізат, стафілококовий анатоксин, левамизол.

При гіперергічному типі процесу з вираженою сенсибілізацією до променистого гриба лікування починають із загальної антибактеріальної, ферментативної і комплексної інфузійної терапії, направленої на корекцію гемодинаміки, ліквідацію метаболічних порушень, дезінтоксикацію. Призначають препарати, десенсибілізуючі, що володіють, загальнозміцнюючою і тонізуючою властивостями. У комплексі лікування застосовують вітаміни групи В і З, кокарбоксилазу, АТФ. Після курсу такого лікування (від 2—3 тиж. до 1—2 міс.) на підставі даних імунологічного дослідження призначають курс імунотерапії актинолізатом або левамізолом.

Важливе місце в комплексному лікуванні займає стимулююча терапія: гемотерапія, призначення антигенних стимуляторів і загальнозміцнюючі засоби – полівітаміни, вітаміни В1, В12, З, екстракту алое, продигіозана, пентоксила, метилурацилу, левамізолу, Т-актівіна, тималіна. Лікування повинне поєднуватися з призначенням антигістамінних засобів, піразолонових похідних, а також симптоматичній терапії.

Рекомендують застосовувати фізичні методи лікування (УВЧ, іонофорез, фонофорез