Туберкульоз щелеп спостерігається частіше при поразці легенів. Він характеризується утворенням одиночного вогнища резорбції кости, нерідко з вираженою періостальною реакцією. На верхній щелепі він локалізується в області підочноямкового краю або скуластого відростка, на нижней – в області її тіла або гілки.

Спочатку туберкульозне вогнище в кістці не супроводжується больовими відчуттями, а у міру розповсюдження на інші ділянки кости, окістя, м'які тканини з'являються болю, запальна контрактура жувальних м'язів. Під час переходу процесу з глибини кости на прилеглі тканини спостерігається інфільтрація, спаювання шкіри з належними тканинами, зміна її кольору від червоного до синюватого. Утворюється один або декілька холодних процесів, які схильні до мимовільного розтину з відділенням водянистого ексудату і грудочок сирного розпаду, спаяних з ураженою кісткою, залишаються множинні свищі з вибухаючою грануляцією. Їх зондування дозволяє виявити вогнище в кістці, заповнене грануляцією, іноді невеликі щільні секвестри. Поволі такі вогнища повністю мул частково рубцюються, залишаючи втягнуті, атрофичные рубці; тканина убуває, особливо підшкірна клітковина. Частіше свищі зберігаються декілька років, причому одні свищі рубцюються, а поряд виникають нові.

На рентгенограмі визначається резорбція кости і одиночні внутрішньокісткові вогнища. Вони мають чіткі межі і іноді містять дрібні секвестри. При давності захворювання внутрішньокісткове вогнище відокремлене зоною склерозу від здорової кістки.

Діагноз. Діагностика туберкульозу щелепний-лицьової області складається з ряду методів і перш за все з туберкулинодиагностики, яка дозволяє встановити присутність туберкульозної інфекції в організмі. Розчини туберкуліну використовуються при різних методиках (проби Манту, Пірке, Коха). Проводять загальне дослідження хворих із застосуванням рентгенологічних методів дослідження легенів. Окрім цього, досліджують мазання гноїть з вогнищ, відбитки клітин з виразок, виділяють культури для виявлення бактерій туберкульозу.

Диференціальний діагноз. Первинну і вторинну поразку лімфовузлів необхідно диференціювати від абсцесу, лімфаденіту, хронічного остеомієліту щелепи, актиномікозу, сифілісу, а також від злоякісних новоутворень.

Ськрофулодерму диференціюють від шкірної і підшкірної форм актиномікозу, ракової пухлини.

Поразку туберкульозом кістки щелеп слід диференціювати від тих же процесів, викликаних гноеродными мікробами, а також злоякісних новоутворень.

Лікування хворі туберкульозом щелепний-лицьової області проходять в спеціалізованому стаціонарі. Загальне лікування винне доповняться місцевим: гігієнічним змістом і санацією порожнини рота. Оперативні втручання проводять строго за свідченнями: при клінічному ефекті лікування і відмежуванні місцевого процесу в порожнині рота, в кістковій тканині. Розкривають внутрішньокісткові вогнища, вискрібають з них грануляцію, видаляють секвестри, січуть свищі і ушивають виразки або освіжають їх краї для загоєння тканин вторинним натягненням під тампоном з йодоформної марлі. Зуби з ураженим туберкульозом периодонтом обов'язково видаляють.

Прогноз при своєчасно проведеному загальному протитуберкульозному лікуванні сприятливий.

Профілактика. Застосування сучасних методів лікування туберкульозу є основним в профілактиці туберкульозних ускладнень в щелепний-лицьовій області. Слід проводити лікування карієсу і його ускладнень, захворювань слизистої оболонки і пародонту.

СИФІЛІС

Сифіліс – хронічне інфекційне венеричне захворювання, яке може вражати всі органи і тканини, у тому числі і щелепний-лицьову область.

Етіологія. Збудник сифілісу – бліда трепонема (спірохета), мікроорганізм спіральної форми, завдовжки 4..14 мкм, шириною 0,2..0,4 мкм. У організмі людини розвивається як факультативний анаероб і найчастіше локалізується в лімфатичній системі. Спірохета володіє невеликою стійкістю до зовнішніх чинників.

Природженого і придбаного імунітету до сифілісу не існує.

Патогенез. Зараження сифілісом відбувається статевим шляхом. Бліда трепонема потрапляє на слизисту оболонку або на шкіру, частіше при порушенні їх цілісності. Зараження також може відбутися нестатевим шляхом (побутовий сифіліс) або внутріутробний від хворої матері.

Клінічна картина. Хворобу має декілька періодів: інкубаційний, первинний, вторинний і третинний. При природженому сифілісі в тканинах щелепний-лицьової області спостерігаються специфічні зміни.

Первинний період сифілісу характеризується появою на слизистій оболонці, у тому числі і в порожнині рота, первинною сифиломы або твердого шанкра. У вторинному періоді сифілісу найчастіше вражається слизиста оболонка порожнини рота, утворюються пустули і розеолезные елементи.

Рідкісний прояв сифілісу у вторинному періоді – поразка окістя. Воно характеризується повільною і млявою течією. Потовщене окістя набуває тестоватую консистенції, але окісний гнійник не утворюється. Поступово ділянки окістя ущільнюються, виникають плоскі піднесення.

Третинний період сифілісу розвивається через 3—6 років і більш після початку хвороби і характеризується утворенням так званих гумм. Гумми можуть локалізуватися в слизистій оболонці, окісті і кістковій тканині щелеп. Прояви сифілісу в третинному періоді виникають не завжди, у зв'язку з цим виділяють манифестальный або прихований третинний сифіліс.

При утворенні сифілітичних гумм спочатку з'являється щільний безболісний вузол, який з часом розкривається з відторгненням гуммозного стрижня. Виникла виразка має кратерообразную форму, при пальпації безболісна. Краї її рівні, щільні, дно покрите грануляцією.

Сифілітична поразка мови виявляється у вигляді гуммозного глоссита, дифузного інтерстиціального глоссита.

Поразка окістя в третинному періоді сифілісу характеризується дифузною, щільною інфільтрацією периоста. Далі потовщений периост спаюється із слизистою оболонкою, а в області тіла щелепи – з шкірою; гумма розм'якшується і розкривається назовні з утворенням свища або виразки в центрі. Виразка на окісті щелепи поступово рубцюється, залишаючи на поверхні потовщення, часто валикообразной форми. До процесу можуть залучатися зуби, вони стають хворобливими і рухомими. Процес снадкостницы може переходити на кістку.

Зміни кістковій тканині в третинний період сифілісу локалізуються в області щелеп, носових кісток, перегородки носа. Процес починається з потовщення кости, що збільшується у міру розростання гуммы. Хворого турбують сильні болі, іноді порушення чутливості в області розгалуження підборіддя, под- і надочноямкового носопіднебінного нервів. Надалі гумма проростає в одному або декількох місцях до окістя, слизистої оболонки або шкіри, розкривається назовні, утворюючи свищуваті ходи. Секвестри утворюються не завжди, вони невеликі. Тільки приєднання вторинної гноеродной інфекції веде до омертвіння значніших ділянок